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陈某，男，59岁。2005年6月12日。
主诉 消瘦乏力一月余。
初诊 患者素体健康，近月来出现消瘦乏力，至当地医院检查，发现尿蛋白(+++)，红细胞 2～4/高倍镜，肾功能明显损害：血尿素氮 24.88mmol/L，肌酐 325.4umol/L，尿酸 865.7umol/L，双肾B超示：左肾102.8×56.7mm，右肾92.3×52.7mm，双肾弥漫性病变。肝功能：丙氨酸氨基转移酶 12u/L，天冬氨酸氨基转移酶 64.8u/L，总蛋白 78.3g/L，白蛋白 44.4g/L，球蛋白 33.9g/L，血脂：总胆固醇 1.93mmol/L，三酰甘油 1.93mmol/L。血压：120/80 mmHg（服降压药后）。诊为慢性肾功能不全，在当地住院治疗月余，症情未见好转。刻下面色少华，精神尚佳，无浮肿，形体较魁梧。舌淡红，苔薄白腻，脉弦。按证乃脾肾两虚，水湿不化，郁久生毒，治拟补肾健脾，利水泄浊，内服、灌肠兼治，参芪地黄汤合四苓散加减。
处方（1）：
生黄芪40g 潞党参12g 紫丹参30g 全当归12g 大生地15g
山茱萸15g 桑寄生15g 川杜仲15g 淫羊藿30g 生白术15g
怀山药15g 福泽泻15g 猪苓15g 茯苓15g 车前子15g（包煎）
生大黄8g （后下）
水煎服，一日2次。
处方（2）：
煅龙骨30g 煅牡蛎30g 生大黄30g 蒲公英30g 川桂枝10g
制附子8g
水煎成200ml，保留灌肠，灌肠前药汁中加白糖1匙，苏打粉5g，每日1次。
处方（3）：
厄贝沙坦 0.15g，一日1次。
双嘧达莫 25mg，一日3次。
二诊 据上方稍事出入内服、灌肠兼治4个月，其间复查肾功能4次，症情逐渐有所好转。多次检查尿常规：尿蛋白(+)～(±)，有时(-)，尿隐血(++)～(+)，红细胞 2～4/高倍镜～(-)，昨日复查肾功能：血尿素氮 12.02mmol/L，肌酐 182.1umol/L，尿酸 441.5umol/L，血糖4.67mmol/L，肝功能各项均在正常范围。血压：115/80mmHg。纳食尚可，无自觉不适，灌肠后大便保持3～4次/日，小便自利，量亦不少。舌淡红，苔薄白，脉弦细。治疗有效，仍守原法。处方：
（1）上内服方加枸杞子15g。服法同前。
（2）同上灌肠方，保留灌肠，一日1次。
（3）厄贝沙坦及双嘧达莫均续服。
三诊 以上方内服加灌肠又治疗4个月，其中有2周尿常规出现红细胞(+)，于上方去淫羊藿、白术，加女贞子15g、旱莲草30g、大、小蓟各30g，2周后，镜下血尿消失，又去除以上4味，仍服以前原方。复查肾功能：血尿素氮 11.20mmol/L，肌酐 222.7umol/L，尿酸 570.5umol/L，尿常规：尿蛋白(-)，尿隐血(+)，红细胞1～2/高倍镜。日前右足大趾跖趾关节出现红肿热痛，当地医师诊为痛风，予服别嘌醇100mg一日 2次，现已减为50mg一日1次，肿痛症状已消失。舌淡红，苔薄白，脉弦细。再宗前意，酌加疏经通络之品。
处方（1）：
生黄芪50g 潞党参15g 紫丹参30g 大生地15g 山茱萸15g
桑寄生15g 川杜仲15g 枸杞子15g 淮牛膝15g 猪苓15g 茯苓15g
福泽泻15g 车前子15g（包煎） 宣红花8g 威灵仙15g 生大黄8g（后下）
水煎服，一日2次。
处方（2）：
煅龙骨30g 煅牡蛎30g 生大黄30g 蒲公英30g 六月雪30g
保留灌肠，方法同上，每日1次。
处方（3）：
厄贝沙坦0.15g，一日1次。
双嘧达莫 25mg，一日3次。
包醛氧化淀粉5g，一日3次。
碳酸氢钠1.0g，一日3次
四诊 患者坚持内服中药及保留灌肠治疗至今已6年余，症情稳定，纳食如常，大便保持一日3～4次，除觉乏力外，无其他不适症状。舌淡红，苔薄白，脉稍弦。血压：130/90mmHg，复查肾功能：血尿素氮 10.25mmol/L，肌酐160.5umol/L，尿酸 491.9umol/L，尿常规：尿蛋白(±)，尿隐血(+)，镜检(-)。脾肾两虚，湿毒未清，仍拟补益脾肾，清泄湿毒之治。
处方（1）：
生黄芪50g 潞党参15g 全当归12g 大生地15g 山茱萸15g
桑寄生15g 川杜仲15g 枸杞子15g 淮牛膝15g 六月雪30g
决明子30g 福泽泻15g 猪苓15g 茯苓15g
水煎服，一日2次。
处方（2）：
同三诊灌肠方，保留灌肠，一日1次。
处方（3）：
厄贝沙坦、双嘧达莫及碳酸氢钠均续服。
治疗结果2011年1月25日来诊，症情稳定，无什不适，生活质量较好，仍在继续按上法治疗。
【孔按】 慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征。由于临床证候复杂，很难以中医的某个病来概括，根据其病变不同阶段的不同特征，将分别归属于中医的水肿、癃闭、关格、腰痛、虚劳、肾绝的范畴。本案2例，均无水肿、癃闭、关格、腰痛等症状，当属虚劳范畴的本虚标实之证。脾肾两虚为本，湿浊羁留，病久入络，湿浊瘀血郁久化毒为标。脾肾虚损，湿浊瘀血壅滞三焦，导致气机升降失常，当升不升，精微不摄而渗漏，当降不降，水浊不泄而滞留，浊阴瘀滞，郁久化毒，又成致病因素，进而影响脏腑功能，形成恶性循环，病情不断发展，威胁患者生命，故治宜标本兼顾，补肾健脾以治本，活血化瘀，利水泄浊以治标。方采参芪地黄汤加桑寄生、杜仲、淫羊藿以补益脾肾，四苓散加车前子、生大黄以利水泄浊。结合保留灌肠法以增强泄浊之力。方中黄芪、党参补脾益气，经动物药理实验有消除蛋白尿的作用，桑寄生、杜仲、淫羊藿补肾壮阳，药理实验还均有降低肾性高血压的作用，当归、丹参、红花补血活血，配合西药厄贝沙坦、双嘧达莫扩管、降压，以改善肾脏血液循环。数年来基本上按此原则治疗，肾功能逐渐好转。此病病程冗长，必须长期坚持治疗，方能取得较好疗效。
近几年发现不少慢性肾功能不全患者，事先毫无浮肿、纳呆、恶心等症状，仅感贫血、乏力，或因高血压方始就诊，一查就是氮质血症或尿毒症，深感平时健康体检之重要。
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