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名称:
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李裕蕃医案1146188
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医家:
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李裕蕃
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朝代:
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近现代
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标签:
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关节肿痛、风湿热、气短、风湿、流注、关节红肿、呼吸急促、面色苍白、心律不齐、苔薄白、热迫血、舌质红、脉结代、出血、大热、发热、乏力、心慌、气急、舌脉、鼻衄、颧红、血痹、心悸
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编号:
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1146188
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关联方剂:
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清热散
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内容:
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邵某，男，14岁。
初诊：1972年8月17日。
主诉及病史：心悸气急，心前区隐痛，伴乏力气短、关节肿痛、活动受限。一个月前有发热、关节红肿疼痛史。住院诊断为急性风湿热。
诊查：面色苍白，两颧红如涂朱，呼吸急促，心浊音界扩大，心尖搏动弥散而弱，心律不齐，频发期前收缩。心尖区及主动脉瓣区可闻及3级收缩期吹风样杂音，肘膝关节略红肿。舌质红，苔薄白，脉结代。血沉：60mm/1h，抗链“O”大于50OU。心电图：①二度房室传导阻滞。②频发室性期前收缩。③ST段下移、T波低平、Q-T间期延长。
辨证：风湿与热相搏流注关节，累及心营。
治法：凉血清热，祛湿通络。
处方：生地黄20g玄参15g丹皮12g苍术8g黄柏8g牛蒡子8g蝉蜕6g桑枝12g钩藤14g木瓜10g 6剂
二诊：8月23日。诸症趋缓；鼻衄两次，出血量约3ml；心慌气短。舌脉同前。宗上方加犀角粉（现已禁用，可用水牛角代之）6g、藕节15g、生地黄增至40g、桑枝增至25g，7剂。
三诊：8月30日。关节肿痛减轻，病情稳定。上方药继服10剂，诸症悉平。
按语：本例风湿与热相搏流注关节，累及心营，故治以凉血清热、祛湿通络。治疗风湿热痹，常重用生地，《本经》言其“逐血痹，除痹生者尤良”。重用生地既有清热凉血、滋阴除痹之功，又有抗心律失常的作用。若见邪热迫血妄行者，常加用犀角以清热凉血。犀角一味，入胃清热、入心凉血，为除大热解血毒之专药，现多用水牛角代替，量须用至20～30g。全方取生地、犀角、丹皮、玄参、钩藤以清热凉血，解毒护心；用苍术、黄柏、桑枝、木瓜以祛湿通络；佐以牛蒡子、蝉蜕以清热散风透表，使邪从表解。本例初诊药物用量较小，取效甚微，二诊增入犀角（现已禁用，可用水牛角代之），并加重生地、桑枝用量，取效甚速，很快收功。由此可见药物加减、用量变化的举足轻重，也足以证实“中药不传之秘在量上”的说法。
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疾病:
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症状:
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关节肿痛、风湿热、气短、风湿、流注、关节红肿、呼吸急促、面色苍白、心律不齐、苔薄白、热迫血、舌质红、脉结代、出血、大热、发热、乏力、心慌、气急、舌脉、鼻衄、颧红、血痹、心悸
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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