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名称:
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陆德铭医案1132522
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医家:
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陆德铭
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朝代:
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近现代
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标签:
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口腔溃疡、结节红斑、心悸、溃疡、口疮、口干、泻火、月经、虚火、阴虚火旺、面色萎黄、经量增多、气血亏虚、肺气虚弱、虚火上炎、肾阴不足、气阴两虚、气不足、糖尿病、高血压、苔薄腻、久病、结节、腹疼、蜂毒、脉细、梦多、润肺、伤阴、湿热、胃火、胸闷、血块、炎症、欲饮、热利
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编号:
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1132522
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关联方剂:
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解毒散、交泰丸、四妙丸
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内容:
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杨某，女，27岁。初诊2007年11月16日。
主诉：口腔溃疡、下肢结节红斑3月余。
患者口腔常发溃疡、下肢结节红斑已有3月，视力无影响。结节切片示：白细胞破碎性血管炎。抗“O”抗体颗粒型阴性，抗“O”阴性，C反应蛋白增高，血沉38mm/h。每日服用醋酸泊正松片、迈之灵片、叶酸片，口腔溃疡已愈，下肢结节红斑不明显。否认手术史，否认高血压、糖尿病等内科疾病史，否认传染病史。已婚未育，月经正常。否认家族性疾病病史，否认药食过敏史。
现症：心悸，面色萎黄，口干欲饮，经来量少。苔薄腻，脉细。
中医诊断：口疮。
西医诊断：复发性口腔溃疡。
辨证：阴虚火旺，气血亏虚。
治法及方药：益气养阴，以敛阴火。
生黄芪30g 生地30g 玄参12g 麦门冬9g 女贞子30g 天花粉15g 南沙参15g 枸杞子15g 徐长卿30g（后下） 蜈蚣2g 金雀根30g 淫羊藿12g 淮牛膝12g 白花舌蛇草30g 龟甲12g 14剂
二诊（2007年12月14日）白塞病，口腔自残性溃疡1枚，两下肢结节红斑。血常规正常。血沉：6mm/h。心悸，夜寐梦多，入睡醒后口干，胸闷心悸仍有。
守前方加天门冬9g、五味子9g、芡实15g、丹参30g、泽兰12g。续服14剂。
三诊（2008年1月11日）口腔溃疡未发，两小腿结节红斑多个，疼痛。心悸已消。月经延期5日，经来时小腹疼痛减轻。
守前方加虎杖30g、生蒲黄12g、五灵脂12g。续服14剂。
四诊（2008年3月28日）经后口腔溃疡未发，两下肢结节红斑5～6个，经量增多，已无血块。
守前方去蜈蚣、五味子、芡实、丹参，加山茱萸9g、当归12g、红花9g。续服14剂。
【按语】《圣济总录·啮门》中说：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，重发口舌，故作疮也。”临床上以心脾论治在急性发作期治疗疗效较为明显。本案在初诊时，湿热之征明显，故急以四妙丸清热利湿，生地、丹皮、赤芍泻火凉血，知母、白花舌蛇草清泻胃火，交泰丸引火归经，治标为重。
对反复发作者，不可拘泥于局部的炎症而滥施苦寒泄火之品，否则耗伤正气，虚火愈炽。反复发作者，必耗气伤阴，气阴两虚，久病及肾，肾阴不足，水不能制火，则虚火上炎，熏发于口；正气不足，卫气不固，则不能御外，口腔黏膜与人之皮毛相同，亦为卫外之器官，为肺所主，故而卫气不固，肺气虚弱，则正不胜邪，邪气留连，而溃疡反复不愈。故本病治本当从气阴入手，以益气养阴为治病大法，重在补益肺气，滋润肺肾之阴，使阴液得复而能润下，虚火收摄，正气充盛而能御外，邪不可干。方拟生黄芪、生地、玄参、麦门冬、川石斛、龟甲等组成益气养阴基本方，以少量肉桂引火归源，再酌情加入白花舌蛇草、蒲公英、川连等泻火之品，疗效明显。方中所用蜈蚣配龟甲是陆氏治疗慢性复发性口腔溃疡的经验对药，蜈蚣有通络止痛，解毒散结之功，与长于养阴的血肉有情之品龟甲相配合，对于顽固性的口腔溃疡有标本兼治的作用。现代研究发现蜈蚣含类蜂毒样和类组胺样物质，有抑菌和促进免疫功能的作用。
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疾病:
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症状:
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口腔溃疡、结节红斑、心悸、溃疡、口疮、口干、泻火、月经、虚火、阴虚火旺、面色萎黄、经量增多、气血亏虚、肺气虚弱、虚火上炎、肾阴不足、气阴两虚、气不足、糖尿病、高血压、苔薄腻、久病、结节、腹疼、蜂毒、脉细、梦多、润肺、伤阴、湿热、胃火、胸闷、血块、炎症、欲饮、热利
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出处:
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上海名老中医医案精选
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