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陈某 女 成年
初诊1949年2月25日。
春温十日不解，热势甚壮，烦不安寐，谵语耳聋，咳不爽，气急，白隐隐不多，胸闷口干，苔黄腻，舌尖绛，脉濡滑数，左弦。温邪不得外达，肺胃肃化失常，素虚之体，须防内陷。拟清温透热。
清水豆卷四钱 黑山栀三钱 桑叶皮各三钱
白杏仁三钱 辰赤苓三钱 象贝母三钱
块滑石四钱(包煎) 广郁金一钱半 带心连翘三钱
生薏苡仁四钱 冬瓜子四钱 竹叶心一钱半
朱灯心二扎 甘露消毒丹五钱(包煎)
二诊
白隐隐不多，红疹已布而不显，耳聋，谵语神昏，咳不爽，气急胸闷，口干唇焦，苔黄腻，舌尖绛，脉濡滑数，左弦。温邪为病，热势鸱张，气血两燔，病情重险。再拟气血双清，以望转动。
鲜生地五钱 清水豆卷四钱 黑山栀一钱半
桑叶皮各三钱 辰赤苓三钱 净银花三钱
带心连翘三钱 竹叶心一钱半 白杏仁三钱
象贝母三钱 生薏苡仁四钱 冬瓜子四钱
块滑石四钱(包煎)
牛黄清心丸一粒，分两次化服。
三诊
红疹虽多，色不显明，耳聋失聪，唇焦，神蒙谵语，咳痰不爽，气急，喉有痰声，舌尖绛而干，脉弦滑数。症势重险，防其动风、内陷。再从昨方加减。
鲜生地五钱 清水豆卷四钱 黑山栀三钱
桑叶皮各三钱 净银花四钱 带心连翘四钱
象贝母三钱 广郁金一钱半 生薏苡仁四钱
冬瓜子四钱 竹叶心一钱半 块滑石四钱(包煎)
茅芦根各一两(去心、节)
牛黄清心丸一粒，分两次化服。
四诊
白渐多，红疹隐隐，色不明显，耳聋，神蒙谵语，大便艰行，咯痰不爽，气急，喉有痰声，唇焦齿垢，舌绛而干，脉弦滑数。症势重险至极，动风、内陷可虑之至。再从昨方加重。
鲜沙参五钱鲜生地五钱黑山栀三钱
清水豆卷四钱 净银花四钱 带心连翘三钱
川雅连四分 象贝母三钱 广郁金一钱半
鲜竹叶茹各一钱半 鲜菖蒲八分
茅芦根各一两(去心、节) 嫩钩钩一钱半(后下)
枇杷叶露四两、淡竹沥二两，炖温，调服牛黄清心丸一粒，分两次服之。
五诊
咳嗽气急、喉有痰声略见轻减，神昏谵语，依然如故，唇焦齿垢，舌苔干绛，脉弦滑数。温邪化热伤阴，内蒙心包，上蔽脑府，肺胃清肃之令不行，症在危险关头。仍从昨方加减，以冀外透。
鲜沙参五钱 京元参三钱 鲜生地五钱
鲜石斛四钱 净银花三钱 带心连翘三钱
川雅连四分 川象贝各二钱 黑山栀三钱
鲜竹茹三钱 鲜菖蒲八分 茅芦根各一两(去心、节)
嫩钩钩一钱半(后下)
枇杷叶露四两、淡竹沥二两，炖温，调服牛黄清心丸一粒，分两次服之。
六诊
大便已通，通而色黑；唇焦齿垢，咳嗽气急，咯痰不爽，神昏谵语依然如故；白多而不透，色欠晶明，脉弦滑数不静。症势仍在危险关头，慎防下血、痉厥之变。仍拟生津清温，而化痰热。
鲜石斛四钱 鲜沙参五钱 京元参三钱
鲜生地五钱 净银花三钱 带心连翘三钱
煅蛤壳五钱 川象贝各二钱 生薏苡仁四钱
冬瓜子四钱 鲜菖蒲八分 嫩钩钩一钱半(后下)
茅芦根各一两(去心、节)
枇杷叶露四两、淡竹沥二两，炖温，化服至宝丹一粒。
七诊
大便频行，先硬后溏色黑；唇焦齿垢，神蒙不清，谵语，耳聋，白多而不显，舌苔干绛，脉弦滑数。阴液暗伤，温邪留恋不化，肺胃肃化不行，痰热逗留，上蒙清空，下迫大肠，须防下血、痉厥之变，症势严重之至。再拟一方，以求转动。
鲜石斛四钱 鲜沙参五钱 京元参三钱
川象贝各二钱 辰赤苓三钱 银花炭五钱
带心连翘四钱 煅蛤壳五钱 冬瓜子四钱
天竺黄一钱半 广郁金一钱半 鲜菖蒲八分
枇杷叶露四两、淡竹沥二两，炖温，化服至宝丹一粒。
八诊
今日大便未行，昨晚汗出颇多，白满布，唇焦齿垢，神昏谵语，咳嗽气急，咯痰不爽，舌苔干绛，脉濡滑数。阴液大伤，肺胃清肃不行，痰热逗留，蒙蔽清空，本虚标实，症势仍在重险关头。再从前方出入。
鲜石斛四钱 鲜沙参六钱 桑白皮三钱
京元参三钱 辰赤苓三钱 川象贝各二钱
煅蛤壳五钱 广郁金一钱半 天竺黄二钱
冬瓜子四钱 带心连翘四钱 鲜菖蒲八分
枇杷叶露四两、淡竹沥二两，炖温，分两次冲服。
九诊
白布而渐化，唇焦齿垢较见轻减，神昏谵语时轻时剧，咳嗽气逆，咯痰不爽，苔干，舌绛稍淡，脉濡滑数未静。肺胃清肃不行，温邪伤阴，内蒙心包，症势稍见转动，仍在重途。再从昨方出入。
鲜石斛四钱 鲜沙参六钱 桑白皮三钱
川象贝各二钱 辰赤苓三钱 煅蛤壳八钱
广郁金一钱半 带心连翘四钱 天竺黄二钱
冬瓜子四钱 净银花四钱 鲜菖蒲八分
朱灯心二扎
枇杷叶露四两、淡竹沥二两，炖温，分两次冲服。
十诊
白既化而重布甚多，唇焦齿垢轻减，神昏谵语时轻时剧，咳嗽气逆，咯痰不爽，脉濡小数，舌红绛稍淡。前方生津养肺，清温化痰热，尚觉合度，仍从原法加减之。
鲜沙参六钱 鲜石斛四钱 桑白皮三钱
川象贝各二钱 煅蛤壳八钱 天竺黄二钱
生薏苡仁四钱 冬瓜子四钱 带心连翘三钱
广郁金一钱半 天花粉三钱 朱灯心二扎
枇杷叶露四两、淡竹沥二两，炖温，分两次冲服。
十一诊
白已化，唇焦齿垢已减，神蒙渐清，谵语亦少，病势渐有转动之机。惟咳嗽咯痰不爽。再拟养肺阴，化痰热。
鲜沙参五钱 桑白皮三钱 川象贝各二钱
煅蛤壳八钱 辰茯神三钱 炙远志一钱
带心连翘三钱 天花粉三钱 生薏苡仁四钱
冬瓜子四钱 广郁金一钱半 干芦根一两
枇杷叶露四两、淡竹沥二两，炖温，分两次冲服。
十二诊
白已回，身热亦退，咳嗽未清，寐欠安，偶有谵语，舌红已淡，脉濡小数。再从前方加减，以资调理。
鲜沙参四钱 桑白皮三钱 甜杏仁三钱
川象贝各二钱 辰茯神三钱 炙远志一钱
煅蛤壳八钱 煅龙齿三钱(先煎) 天花粉三钱
生薏苡仁四钱 冬瓜子四钱 干芦根八钱
枇杷叶露四两，分两次冲服。
【按】程老生前治疗温热重证甚多，以应变迅速，能攻能守，稳扎稳打著称。本例经程老十六日、十二诊次的抢救，患者从昏蒙到清醒，从壮热到热退，过了内陷和动风两个大关，其辨证和治疗方法，很有参考价值，试分析于下。
(1)初诊见症，咳不爽，气急痰声，为温邪犯肺，痰热逗留；壮热历十日而不退，白隐隐不多，是邪在气分，欲透不得之象；胸闷口干，苔黄腻，系温邪挟湿，三焦与阳明胃府同玻其病重处在于谵语、烦不安寐，其温邪虽主要在气分，但已经入于营分，以致心神不安，惟尚未至于内陷心包而昏迷的境地。此时用药要点，急须清温透热，促使邪由气分而外解，遏制其深入血分而逆传心包。程老此方除用连翘心、朱灯心、竹叶心等清心安神外，其余均为透气解表药；其中薏苡仁、滑石、赤苓等渗湿之品，是叶天士“渗湿于热下，使湿不与热相搏”的治则，以孤立其温邪，也很重要。
(2)从二诊至四诊，症状由烦躁不安眠而转为神昏不清，见了一些红疹，但色泽不鲜明，温邪已入血分，不能透出(白为气分之邪外透，贵在粒小晶明；红疹为血分之邪处透，最好色泽红润)；舌干、唇焦、齿垢(齿根黄如豆酱，或紫如干漆)，说明其温邪在气分者更见狂炽；而且耳聋舌绛，可知肾阴之早虚。程老在这三诊方中，逐步用了鲜沙参、鲜生地、芦根等甘以生津，寒以清温；又加入银花、茅根、川连、牛黄清心丸等凉血清热；竹沥、枇杷叶露、竹茹、贝母等清肺化痰；菖蒲、郁金以开窍。他在前四诊中用的是气血双清法，至第五诊才撤去豆卷、桑叶等清气透气药，而致力于透血。
(3)六至七诊大便频行，先硬后溏而色黑(此黑便是积热)，气分的温邪，得由阳明大肠而下泄，这是至宝丹开窍泄热，天竺黄、竹沥、郁金等豁痰润肠之力，为病情转好的迹象。第八诊形势更好，大便通后又得畅汗，所谓：“里和表自解”，白也满布了，可见温邪已得透解，这是关键性的一诊。以后治则，转为清肺养阴，化痰开窍为主。
(4)第九诊神昏时轻时剧，已有清醒的征象，唇焦齿垢也已轻减。第十诊白化而重布，而且很多，仍属气分之邪陆续外透之故，不是坏象。此后昏蒙清醒，险症已得挽回，转入坦途。治则是养肺阴，化痰热的调理法。
(5)本例咳嗽历久不止，气逆至第十诊方平，虽然顽固，但尚不属坏象，因为一是说明气分之邪没有完全陷入血分，仍有部分逗留在肺，咳嗽即其表现；二是常有在温邪陷入血分，神识昏迷的同时，咳嗽倏然而止，痰声曳锯，反有肺闭之危，所以咳止太早也未必是佳象；三是咳能宣通肺气，以利于引邪由血透气。程老在治疗全过程中，花了很多力量以宣肺气化痰热，正是这个目的。
(6)此例温邪由气入血，再由血透气，先后疹，再二次见，在病程中程老采用的治法和主要药物，再综合如下：第一阶段(初诊)为清热透气法，以豆卷、桑叶、甘露消毒丹为主。第二阶段(二至四诊)为气血双清法，以鲜生地、鲜沙参、豆卷、桑叶、牛黄清心丸等为主。第三阶段(五至七诊)为清营开窍法，撤去豆卷、桑叶等气分药，加入鲜石斛、元参、鲜菖蒲等为主。其中牛黄清心丸(清热解毒)改为至宝丹芳香开窍，兼有防止痉厥的作用。第四阶段(八至十诊)病情转危为安，改用养阴清肺化痰热法，以鲜沙参、鲜石斛、元参、桑皮、川贝、象贝、竹沥等为主。其中养阴清肺一法，既生津液，兼能清余热。第五阶段(十一至十二诊)调理善后，撤去鲜石斛(生胃津)、元参(滋肾阴)，退而用天花粉、芦根，配合远志、茯神、龙齿等安神之品。
程老吸取叶天士学说的精髓，结合他自己的心得，掌握透气、透血和轻、重、缓、急的全局变化，用药应、对、进、退，有条不紊。其丰富经验，于此可见一斑。
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