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名称:
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陆渊雷医案1156175
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医家:
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陆渊雷
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朝代:
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近现代
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标签:
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噫气、胃脘痛、伤寒、胃病、舌苔腻、舌苔厚腻、脘胀闷、胀闷、汗出、炎症、气滞、气虚、脉迟、外感
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编号:
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1156175
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关联方剂:
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代赭石汤、薤白汤、生姜泻心汤
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内容:
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樊 女
初诊 宿有胃病，往日发惟胃脘?闷，此次则痛作，痛处偏右，舌苔厚腻，偏右更厚，脉迟，有噫气。
川连1.5克 桂枝尖4.5克 干、良姜各1.5克
太子参12克 姜夏9克 薤白9克
瓜蒌9克 炒茅术6克 旋覆花6克
代赭石12克 炙甘草3克 生姜6克
红枣4枚
二诊 药下，胃脘痛及舌苔腻均大减，噫气除，惟胸次仍觉?闷，脉仍嫌迟。
太子参18克 桂枝尖6克 制香附6克
炒茅术6克 白芍6克内金炭9克
生麦芽9克 莪术3克 三棱3克
生姜6克 炙草3克 红枣 4枚
三诊 得小量棱莪，胸次松动，但脉殊微弱，此宜攻补兼施，又右侧自咽喉至胸脘，俱觉障碍，则病涉神经。
当归9克 人参须6克 黑附块3克
白芍6克 良姜3克 制香附9克
莪术4.5克 三棱4.5克 蝎尾3支
防风3克 郁杏仁各3克 内金炭9克
生麦芽9克
【按】本案患者宿有胃病，胃气本虚；胃脘胀闷，又有噫气，说明有客气上逆的情况，诸症合参显示本案符合胃气本虚，客气上逆的生姜泻心汤合旋覆代赭石汤证的典型特征证候，但与前一案不同之处在于本案有胃脘痛。故陆氏在生姜泻心汤与旋覆代赭石汤的基础上，去苦寒败胃的黄芩，稍用苦寒的黄连1.5克，加入温通的桂枝和半夏瓜蒌薤白汤，对于阳气虚痛病证的止痛的效果颇佳。药后疗效明显，胃脘痛与舌苔腻大减，噫气也大除，但胸次仍胀闷，脉亦迟，乃是气滞不通之征，故二诊中陆氏加大通行力度，用三棱、莪术、鸡内金、茅苍术等药，通畅气血则百病自除。三诊言“得小量棱莪，胸次松动”，但是病患毕竟是宿有胃病之人，脉还是很微弱，故陆氏言“此宜攻补兼施”，故去除了原来的大队降逆化痰药，加入人参、当归、黑附块、白芍等药以补气、养血、温阳、敛阴。另由于患者咽喉至胸脘俱觉障碍，陆氏认为“病涉神经”，故加入蝎尾、防风等药祛风通络。本案各诊方药味数虽不多，却紧贴病机，变化有序，所以疗效颇佳。
陆渊雷氏在《伤寒论今释》一书中对旋复代赭石及三泻心汤的看法是：“本方及半夏生姜甘草三泻心汤之证，皆非外感卒玻本条云‘解后’，生姜泻心汤条云‘汗出解之后’，可见也。故伤寒方非专为伤寒而设，亦有杂病方存焉……旋覆花、代赭石今人用以治痰，可知此证亦多黏液。凡有黏膜器官之炎症，西医名卡他，谓渗出黏液。他器官有黏液时，不致甚苦，胃多黏液，则大碍消化，故药治必先涤除之。”
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疾病:
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症状:
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噫气、胃脘痛、伤寒、胃病、舌苔腻、舌苔厚腻、脘胀闷、胀闷、汗出、炎症、气滞、气虚、脉迟、外感
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出处:
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陆渊雷医案
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