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名称:
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龚丽娟医案1094006
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医家:
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龚丽娟
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朝代:
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近现代
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标签:
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苔薄白、少腹坠胀、肾盂肾炎、脉细、热利、湿热、下肢轻度浮肿、畏寒肢冷、下肢浮肿、气化无权、脾肾阳虚、脉细有力、病后、尿频、劳淋、热淋
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编号:
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1094006
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关联方剂:
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补肾丸、肾气丸
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内容:
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刘某，女，48岁。
初诊：1983年11月25日。
主诉及病史：慢性肾盂肾炎反复发作已有5年。尿培养大肠杆菌10万以上，长期用呋喃〓啶、复方新诺明、庆大霉素等治疗。初起有效，反复使用已无效。服中药清热利水剂胃部不适，大便稀，小便反为涩痛不畅。
诊查：面色?白，两目微浮，少腹坠胀，尿频量少不畅，日夜二十余次，尿道无灼痛感；畏寒肢冷，腰部空软酸痛，食欲欠佳，大便不实，下肢轻度浮肿。苔薄白、质淡，脉细。小便常规：蛋白微量，脓细胞少许。中段尿培养：大肠杆菌多于10万。
辨证：热淋病久，脾肾气阳亏虚，膀胱气化无权。
治法：温肾健脾，益气助阳。
处方：炙黄芪15g炒党参12g炒白术10g茯苓10g肉桂3g（后下）怀山药12g杜仲12g川续断肉10g山萸肉10g菟丝子12g台乌药10g生苡仁12g
二诊：12月5日。药后小便已畅，少腹坠胀减轻，目涪下肢浮肿减退，食物已香。大便不成形，日1次，小便仍频。苔脉如上，原方加减。原方去苡仁、茯苓，加鹿角片10g、杞子10g。
三诊：12月20日。小便次数明显减少，日夜十余次；腰部酸痛已缓，精神好转；苔薄白，脉细。投前方颇合，再加重其制。
处方：炙黄芪30g炒党参20g炒白术10g山萸肉10g怀山药12g杜仲12g川续断10g菟丝子10g益智仁10g鹿角片10g杞子10g紫河车10g上药加减调理3个月，小便日夜六七次；腰部酸痛不甚，疲劳后尚有不舒；面色已有红气；苔薄白，脉细有力。中段尿培养连续3次阴性，改投金匮肾气丸、五子补肾丸巩固调治。
按语：淋证初起，多属湿热实证，用清热利湿剂即可奏效，但巩固疗效尚需继续治疗，否则极易复发转成劳淋。本案发病后用西药抗生素治疗，未得彻底治愈，迁延5年，对多种抗生素均产生耐药性，长期菌尿。临床表现呈一派脾肾阳虚之候，并无湿热兼夹，故治疗从温补脾肾培本着手，不顾致病菌的存在。前后调整四个月，脾肾阳气得复，正气充盛，病菌不治而灭。后按此原则治疗多例慢性肾盂肾炎长期菌尿者，多数有效。此系病者正虚不能胜邪，使病菌乘虚作祟，从温补或滋养脾肾治理，以增强其自身抑菌能力，不用苦寒抑菌药，病菌自除。
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疾病:
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症状:
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苔薄白、少腹坠胀、肾盂肾炎、脉细、热利、湿热、下肢轻度浮肿、畏寒肢冷、下肢浮肿、气化无权、脾肾阳虚、脉细有力、病后、尿频、劳淋、热淋
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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