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名称:
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医案1199162
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医家:
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朝代:
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标签:
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湿热、肝炎、黄疸、腹胀、消毒、小便深黄、纳差、黄疽、湿热弥漫三焦、便结、恶心呕吐、身目发黄、湿热内蕴、舌苔薄黄、脉弦缓、湿热者、自愈、急黄、溲赤、阳黄、恶心、病重
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编号:
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1199162
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关联方剂:
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甘露消毒丹、栀子大黄汤
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内容:
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湿热弥漫三焦（重症肝炎，亚急性肝坏死）
黄××，男，30岁，住院号24267。
患者素有肝炎病历。近一周来，自觉全身无力，腹胀不适，纳差恶心，身目发黄，小便深黄，大便结。于1981年元月19日来我院门诊化验：黄疸指数50单位，麝浊16单位，转氨酶161单位，HBSag阳性。元月22日以慢性活动性乙型肝炎收入住院，诸证如前。视诊：皮肤巩膜深度黄染，舌苔薄黄，脉弦缓有力。辨证为湿热阳黄，拟以清热解毒，利湿退黄之剂。服药旬日后，病情未见好转，黄疸持续上升，诸证反见加剧，于2月2日抽血化验：转氨酶170单位，黄疸指数120单位，麝浊20单位，锌浊20单位。西医诊断为重症肝炎，亚急性肝坏死。按《金匮》论：“黄疸之病，当以十八日为期，治十日以上不瘥，反剧为难治。”考虑湿热黄疽，住院治疗旬日未效而反剧者，是为湿热之邪夹毒深入，侵犯肝胆脾胃，弥漫三焦而成“急黄”之候，故改用甘露消毒丹加减。处方：蔻仁、藿香、山栀子、茵陈、滑石、木通、菖蒲、苍术、郁金、枳实、大黄（后下）。服药三剂后，2月5日，患者自述药后较舒适，腹胀减轻，无恶心呕吐，早餐能进食二两，唯小便深黄，余症脉同前。仍照原方再进，连服9剂，病情渐有好转趋势，仍宗前法进服30余剂，病情日益好转……于1981年5月22日痊愈出院，患者未用任何特殊西药，如旦白制剂、免疫制剂、胰岛素、激素之类均未使用。
（《新中医》1983，5:30）
按：患者一周来纳差腹胀，呕恶，身目皆黄，溲赤便结，是黄疽属于湿热者。疸因热而作，治用清利之法，正理也。然服药旬日而反剧，是因病重药轻，药不敌病之故。徐灵胎尝谓：“天下有治法不误，而始终无效者，此乃病气深痼，非泛然之方药所能愈。”本案湿热邪毒深入，其治贵在变通。吴鞠通云：“湿热气蒸……内蕴水谷，必也以通气分为要”，故医以甘露消毒丹治之，方中苦温芳化之藿、叩、苍术，宣化湿浊于中，栀子大黄汤，清泄湿热于下，茵陈、滑石、木通等清渗湿热于前。全方可使湿热邪毒芳化解散，前后分消，邪去脾健，三焦气机输转，则湿热内蕴之证自愈。
徐灵胎谓：“患大病以大药制之，则病气无余”。此甘露消毒丹之用也；“患小病以小方处之，则正气不伤。”故患者病减势缓之后，医行舒肝健脾益气之治。
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疾病:
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症状:
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湿热、肝炎、黄疸、腹胀、消毒、小便深黄、纳差、黄疽、湿热弥漫三焦、便结、恶心呕吐、身目发黄、湿热内蕴、舌苔薄黄、脉弦缓、湿热者、自愈、急黄、溲赤、阳黄、恶心、病重
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出处:
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《中医内科急症医案辑要》
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