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名称:
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徐守愚医案1089979
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医家:
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徐守愚
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朝代:
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清代
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标签:
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虚损、泄痢、体质虚弱、脉沉弦、喘息、呕哕、喘咳、腹痛、水气、气虚下陷、肾不纳气、四肢浮肿、舌苔厚白、饮食减少、阴虚火旺、阴盛阳衰、咳嗽痰多、热咳嗽、脉沉弱、脉细微、恶寒、内寒、痨瘵、多痰、发热、感冒、汗出、气喘、脉迟、外感、胀闷、阴虚、阳虚、下气、下痢、微热、气窒、顽痰、气逆、水饮、身冷、肿胀、润肺、气郁、气虚
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编号:
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1089979
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关联方剂:
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八味丸、建中汤、大补元煎、苓桂术甘汤、半夏泻心汤、旋覆花汤、肾气丸、小青龙汤、圣愈汤、真武汤
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内容:
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剡西太平镇刑匡超日晚脉沉弦有力，按久不衰，乃阳气郁伏，不能浮应卫气于外，一得水气上逆，而喘咳呕哕所由作焉。早晨脉沉弦而紧，按之稍缓，乃阳气式微，不能统运营气于表，则阴盛生内寒，而腹痛、泄痢所由生焉。昼夜而分两脉，病机乃致。叠变并进补药，虽有小效，而根株终不拔，法宜大开大閤，使上下一气，庶沉疴可去。暂用仲圣小青龙，放胆服之，俾阴阳交而水饮涤，便是效验，毋须云虚损忌此方也，独惜用之不早耳。
据述此病自三月初起咳嗽痰多，医者咸谓火盛刑金，不知其为饮邪滔天也。 日以沙参、麦冬、紫菀、款冬花之类用事。不及一月，渐加微寒微热，饮食减少，乃阴盛阳衰所致，正与阴虚火旺之病相反。医者见其发热也，以为阴虚，用景岳熟地，佐当归以滋阴；一法见其恶寒也，以为阳虚，用人参配甘草以补阳；一法其方以大补元煎为主，自行加减，服至数十剂而呕、哕、泄痢因之丛生，后迭更数医，俱以六味丸为主。有加知母、黄柏以清金降火者；有加东参、麦冬以润肺止嗽者；有加龟版、驴胶、柴胡、白芍，肝肾同治以祛寒除热者。 自夏至冬，纷纷杂投，意欲求安，而不知速使之危也。迨余诊时，而喘咳、呕哕、泄痢腹痛，病根已固而命根已斫，谓之痨瘵，夫复奚辞？宜先用小青龙汤数剂，俾饮涤、胃开，然后进以温补。才投一剂而诸证果得稍减，本可续进，以尽其能。无如其兄某，粗知医理，谓证属虚损，不可再投。不知余小青龙汤取其涤饮之中，兼交阴阳。以虚损有交阴阳之法，姑置不与论，默计此法乃一傅众咻，其证必?九死一生。医者当此正跋前疐后，实有无可如何之势。凝思良久，谓其兄曰：“参芪建中汤加五味子，接服二十剂，至立春后，叩谐复诊何如？”时岁聿云暮，归心如箭，只图脱身，非真望其有济也。谁知其兄此方亦不合意，谓桂枝辛散，力专横行，干姜辛热太过，恐致涸阴。满口俗论，不明经旨，而仲景立方之旨茫然不知。余卸去后，闻医仍以麦冬、川贝、龙骨、牡蛎、玉竹、东参等味，谓不寒不热，大有殊功，其兄从之。 自是而参芪建中视为鸩毒，不复入口矣。越二旬立春节交，病者身冷汗出五日而气乃绝。若是证始终以纯阴之药，枉其归阴，或亦劫运使然。匡超有知，其果瞑目于地下否耶？嗟嗟昔喻嘉言有云：时医世界，一曝十寒，难与图成。大抵以此。
嵊城盐业店主汪某，年臻六旬之日，四肢浮肿，气喘下痢，是脾、肺、肾三经为病，固非轻渺。然揣目下病情，总由饮邪盘踞，水气上逆，而喘息、便痢诸证因之叠起。按脉迟弦，迟则为寒，弦则为饮，显有明征。昔仲圣谓饮邪当以温药和之，愚见以熟附配生姜一法专务于此，极处逢生，理固有诸，倘得饮邪一涤，而诸证从此渐平。亦即子贡存鲁霸越灭吴之意。痰附子三钱，生姜捣冲，潞党参三钱，姜半夏二钱，桂枝二钱，木瓜一钱，广皮一钱。
此证前医用金匮肾气丸，接服十余帖，非第无效，渐且加喘加粒后更医改用金水六君，数剂又不效，技穷卸去，佥曰不治。余方服四剂而渐渐向安，至十余剂乃得坐卧自如，周旋户庭。而元气终不能复。以人生年五十一脏衰，况花甲已周者乎？带病延年，夫复何望？
剡城潘蕙亭在嵊业盐，余亦熟识。体质虚弱，平日常需药饵。近因辛苦而喘大作，时某不究其原。猥云，肺感风寒，肺气不得升降故喘，用杏仁、薄荷、苏子等味以治之。不知肺与大肠相表里，其人患痔多年，一开肺则气虚而痔遂坠痛不堪，喘亦渐加，伊谓气虚下陷，非升提不堪，用补中益气不效；又谓肾不纳气所致，改用崔氏八味丸加沉香与之。只知喘由肾阴之虚，而不知其为肾阳之寒也，服后?喘益甚。几至于死。余诊其脉沉弱，按久愈微，舌苔厚白而两边带灰，显然阴象可睹。先以苓桂术甘汤加干姜与服数剂，而喘减半，得进稀粥，再以真武汤加杞子、桂枝，接服五剂而喘乃除，胃亦渐开，惜勉强行走，数武力不能胜，头汗即出，怯证已成，为之奈何？时岁将暮矣，归期在即。伊求调治方药，余乃书一参芪建中汤，嘱服二十剂，不见变动，可卜无虞。不意越二旬节交立春，其喘旋发，不数日而逝。是知病愈而元不复者，势必至此。
王泽韩林松，六脉细微，肿胀所忌。平素喘息多痰，至今更加大腹胀闷，腿肿如斗，腨大如升。壮者患此已属可虑，况年臻花甲有余者乎？由止而察，病情总因天道不下济，地轴不上旋，上下浑如两截，有似否卦之义。所以肺气逆而喘作焉，脾气窒而胀成焉，肾气寒而水聚焉，脾肺肾三脏俱病，明系棘手重证。治宜开天户，转地轴，使上气下济，下气上旋，复天地运行之常。庶几喘由此平，胀由此宽，水由此行。医理如是，但不知效之所奏何如耳？方用消水圣愈汤加生薏仁。
附子一钱五分 桂枝二钱 麻黄一钱 知母三钱 生姜三钱大枣三个 甘草一钱 薏苡仁四钱
剡西崇仁镇史美林，年臻五旬。夜间赤身立阶下撒小尿，偶尔感冒，次日即身热咳嗽，日夜危坐，不得就枕。所谓外感之喘多出于肺，尔时用麻黄、桂枝峻散可愈。乃医者因其平素体质虚弱，而用苏杏轻剂不效，改投参附温补而病遂增。后延裘小山、周渔帆二先生，一用赭石旋覆花汤，一用半夏泻心汤。喘得稍平而满日白苔，板实如故。其间邀余数次，适往烟山，越十余日余归。复邀诊脉，右关息止，左寸见结，而舌苔又板白如雪，是火不制金，心气绝而肺色乘于上也。法在不治，然病者望余救药已久，余怜其一息尚存，勉用小青龙汤折为小剂与服，倘肺气一开，得复外降之常，便有生机，此亦医家婆心则然耳。服药后，至半夜渐可着枕，定属向安。不意次朝顽痰上壅，顷刻而逝。可知病危至此，医者慎勿幸愈为心，贪功而招杀?人之谤也。谚云：送终难过，信然。
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疾病:
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症状:
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虚损、泄痢、体质虚弱、脉沉弦、喘息、呕哕、喘咳、腹痛、水气、气虚下陷、肾不纳气、四肢浮肿、舌苔厚白、饮食减少、阴虚火旺、阴盛阳衰、咳嗽痰多、热咳嗽、脉沉弱、脉细微、恶寒、内寒、痨瘵、多痰、发热、感冒、汗出、气喘、脉迟、外感、胀闷、阴虚、阳虚、下气、下痢、微热、气窒、顽痰、气逆、水饮、身冷、肿胀、润肺、气郁、气虚
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出处:
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《医案梦记》
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