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名称:
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医案1171686
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医家:
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朝代:
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标签:
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伏暑、脉微细欲绝、热退身凉、自汗出、唇焦、乏力、汗出、汗少、脉散、不解、舌绛、神清、湿热、温邪、血热、气喘
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编号:
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1171686
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关联方剂:
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生脉散、青蒿露
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内容:
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湿邪久羁，表里合邪
某氏，体质单薄，弱不胜衣。秋月时感，伏暑夹燥，二十余日不解。体温42℃，舌绛唇焦，自汗出，颊赤，气喘不足以息，言语难出不仅不能坐起，即头依枕部亦必低垂，不能左右顾，脉微细欲绝，兼虚数，时似一止。证属温邪久羁，弥散胶着，表里既已合邪，气血混为一家，清窍蒙蔽，风阳上巅。治疗重在救液。邪热正炽，滋之而液未必复；重在清热，汗出已多，安客再泄。惟滋而不腻，清而能回，以清为滋，以滋为固，阴阳不再乖违，内外渐趋和协，或望回苏。方用：鲜生地30克鲜石菖蒲21克同捣汁青蒿露24克银花露24克犀角尖1.5克磨汁卷心竹叶40片莲子青心1.5克连翘心17.5克佩兰叶3克鲜石斛12克后五味微煮，冲入前各汁。服一剂，出汗较少，略安，二剂热渐减；汗又较少。
复诊：上方去竹叶、银花露，加白薇9克，再二剂，热退身凉，气平神清，惟困倦乏力，诸虚百不足，乃以清养肺胃，育阴醒气之品收功。调理一月全愈。
（《现代名中医医案·冉雪峰医案》）
按：体质单薄，素来津液不充，秋季新感燥邪，伤津无疑。更兼伏暑里热壅盛，则津液难以支持，不去燥邪与暑热，则津液无由复或复而必失。故当清邪热与滋液并用，汗泄属热盛迫津外泄。热减汗少，方可顾护津液。故案中所谓：“以滋为固”，固者乃指固汗，但固汗之法又非指收敛汗孔，乃指清营血热，滋胃肾之阴，热清则汗止，汗止则津回。所以犀角、银翘不可少，生地、石斛、滋其阴，暑兼湿故用佩兰、菖蒲。且犀角、青蒿露、银花露同用者正符合叶天士“为从湿热陷入（营分）者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中，之意。本案何以不用生脉散？因其热高邪盛，妄用生脉有留邪之虑。
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疾病:
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症状:
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伏暑、脉微细欲绝、热退身凉、自汗出、唇焦、乏力、汗出、汗少、脉散、不解、舌绛、神清、湿热、温邪、血热、气喘
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出处:
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《中医内科急症医案辑要》
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