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名称:
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蔡小荪医案1137648
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医家:
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蔡小荪
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朝代:
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近现代
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标签:
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痛经、舌红苔薄、过敏性鼻炎、经行腹痛、腹痛剧烈、腰酸、月经、脉细、腹痛、瘀血阻滞、腹部疼痛、大便干结、皮肤瘙痒、不孕、房劳、积聚、创伤、鼻塞、脉涩、喷嚏、痰浊、外感、畏寒、消积、血瘀、瘀血、子宫内膜异位症
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编号:
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1137648
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关联方剂:
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四物汤、活血散、桂枝茯苓丸、消肿散
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内容:
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张某，女，34岁，未婚。
初诊 2005年12月6日。
经行腹痛剧烈8个月，呈进行性加剧。
月经周期尚准，经期3～4日。今年3月始经行腹痛剧烈，需服止痛片或打止痛针方缓，7月腹部B超示：左卵巢外上方见一欠规则液性暗区21mm×21mm×16mm，CA125 78.1U/ml，子宫肌腺症不排除。末次月经11月27日。自述26日始胃部疼痛呈痉挛感，27日始下腹部疼痛剧烈，难以忍受，经前腰酸如折，经行则缓，经行3日净。有小叶增生、过敏性鼻炎病史，平素易感外邪。脉细，舌红苔保证属宿瘀内结，结而成癥，治拟化瘀消癥。方药：
云茯苓12g 桂枝3g 赤芍10g 丹皮10g 桃仁10g 皂角刺30g 石见穿15g 莪术10g 山慈菇10g 炒党参12g 川断12g 杜仲12g 川楝子10g 败酱草30克，7剂。
二诊 2005年12月13日。
时值中期，腰酸隐隐，小腹作痛，畏寒，余无不适，脉细，舌红苔薄白，拟从前法。守12月6日方去败酱草，加炒延胡索15g、生黄芪30g、鹿角霜10g、补骨脂10g。7剂。
三诊 2005年12月20日。
时届经期，腹痛堪虞，大便干结，数日而行，腰部酸痛，双乳皮肤瘙痒，素易外感，过敏性鼻炎发作，鼻塞喷嚏，脉涩，舌红苔保治拟温宫化瘀调经，方药：
炒当归10g 川芎10g 赤白芍各10g 艾叶3g 炒延胡索15g 制香附10g 怀牛膝10g 制乳没各10g 生蒲黄10g 五灵脂10g 蜈蚣1条 全虫4g 川断15g 狗脊15g 乌药10g 青陈皮各5g 益母草子各10g 火麻仁20g 辛夷花6g 苍耳子6g 蔓荆子15g，7剂。
经后用桂枝茯苓法加减治疗，经期时用12月20日方随症加减治疗如此反复治疗5月余，经行腹痛显减，渐至消失，停药后经行腹痛亦未再发作。2006年5月8日查CA125 53.7 U/ml，（正常＜35U/ml）。后又坚持服药4月后。2007年患者体检时，腹部B超示：子宫卵巢未发现异常病灶。停药后腹痛未再发作，随访一切正常。
〖按〗子宫肌腺症属于中医“痛经”、“瘕瘕积聚”、“不孕”的范畴。本病的发生可能与妇女房劳、多产、妇检、手术创伤，损伤冲任胞宫，致藏泄功能异常，血不循经，离经之血外溢有关。离经之血外溢为瘀阻，或瘀阻与痰浊互结，或瘀久化热，即离经之血蓄积盆腔与周围组织粘连、纤维化，瘢痕形成，导致内膜异位症的各种症状。其主要病机是血瘀，瘀血阻滞，不通则痛，而见痛经。可见瘀血是产生子宫内膜异位症痛经症状和体征的关键。辨症求因，法当从实论治，非活血化瘀，确难收效。治疗采用蔡氏周期疗法：经期治疗以四物汤为主，加温宫调经、理气化瘀之剂。方中桂枝辛温通散；艾叶温中逐寒、调经止痛；香附理气调经止痛；延胡索活血散寒，理气止痛；四物汤养血调经。经净后可略增调养，临前再为通络散结，治宗桂枝茯苓丸法（桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁）为主，取其消癥之意。以桂枝之温经通络，通阳去瘀，辅茯苓以利水，赤芍、丹皮清热消炎，散瘀活血，桃仁破瘀化癥。加皂角刺通络排毒消肿，石见穿清热解毒，活血消肿，山慈菇消肿散结，清热解毒，莪术行气破瘀、消积止痛。上述二方为主，余药随症加减，如此逐月调治，症势日见减轻，子宫肌腺症、左卵巢异常病灶逐渐缩小，渐至消失，痛经亦除。按“大积小聚，衰其大半而止”之旨而停药，随访后目前患者无不适。
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疾病:
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症状:
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痛经、舌红苔薄、过敏性鼻炎、经行腹痛、腹痛剧烈、腰酸、月经、脉细、腹痛、瘀血阻滞、腹部疼痛、大便干结、皮肤瘙痒、不孕、房劳、积聚、创伤、鼻塞、脉涩、喷嚏、痰浊、外感、畏寒、消积、血瘀、瘀血、子宫内膜异位症
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出处:
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蔡氏妇科流派临证精粹
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