|
名称:
|
刘渡舟医案1040743
|
|
医家:
|
刘渡舟
|
|
朝代:
|
近现代
|
|
标签:
|
苔白厚而腻、肝气郁滞、痰浊内阻、胸中烦闷、精神分裂、烦躁不安、情志内伤、呕吐痰涎、痰热上扰、脉弦滑、幻觉、幻视、神乱、幻听、惊狂、胆怯、伤寒、痰涎、吐泻、亡阳
|
|
编号:
|
1040743
|
|
关联方剂:
|
大黄黄连泻心汤、涤痰汤、温胆汤、龙骨救逆汤
|
|
内容:
|
神乱案
董某，男，28岁。因精神受到刺激而犯病，心中烦躁不安，或胆怯惊怕，或悲伤欲哭，睡眠不佳，伴有幻听、幻视、幻觉“三幻症”，胸中烦闷难忍。舌苔白厚而腻，脉弦滑。辨为肝气郁滞，痰浊内阻而上扰心宫。
桂枝6克生姜9克蜀漆4克（以常山代替)龙骨12克牡蛎12克黄连9克竹茹10克郁金9克菖蒲9克胆星10克大黄9克
服药二剂，大便作泻，心胸顿觉舒畅。上方减去大黄，又服三剂后，突然呕吐痰涎盈碗，从此病证大为减轻。最后用涤痰汤与温胆汤交替治疗而获痊愈。
【解说】在《伤寒论》中，仲景用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗由于火劫迫汗，损伤心阳而引起的惊狂，卧起不安；本案取意于此方而用来治疗由于情志内伤所导致的神志迷乱。二者病因不同，证情有别，但其病机则基本一致，即心神内乱而兼有痰郁。正如清代医家柯韵伯所指出的那样：“不拘病之命名，惟求症之切当，知其机得其情……宜主某方，随手拈来，无不活法”。但火劫亡阳的治疗重点在于温通心阳而补其虚，所以用甘草、大枣甘温之品，以起到辛甘合化为阳的作用；而本案则偏重于涤痰清热以开心窍，所以加上竹茹、胆星、菖蒲、郁金、黄连和大黄，同时去掉大枣、甘草以防其助湿化痰。这是临床上随证加减，灵活论治的一个体现。
蜀漆乃常山之苗，其功用与常山相似，有较强的催吐祛痰作用。用量一般在3—5克，但还要注意水炒先煎，以减少其对胃肠的刺激而消除致吐等副作用。如果药店不备蜀漆，也可用常山代替。从临床运用来看，用蜀漆和大黄黄连泻心汤及远志、菖蒲合用，治疗属于痰热上扰，蒙闭清窍所致的精神分裂症，效果较好。服药后或吐或泻，或吐泻交作，吐则多为痰涎，泻则多为胶黏秽物，其后都能使精神安定下来。
|
|
疾病:
|
|
|
症状:
|
苔白厚而腻、肝气郁滞、痰浊内阻、胸中烦闷、精神分裂、烦躁不安、情志内伤、呕吐痰涎、痰热上扰、脉弦滑、幻觉、幻视、神乱、幻听、惊狂、胆怯、伤寒、痰涎、吐泻、亡阳
|
|
出处:
|
《临床心得选集》
|
收藏
倒序浏览