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名称:
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朱师墨医案1090635
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医家:
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朱师墨
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朝代:
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近现代
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标签:
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浮肿、腹水、喘咳、恶风、水肿、肢冷、全身浮肿、肺气不宣、风寒外袭、风水相搏、浮肿明显、慢性肾炎、脾肾阳虚、脾阳不足、舌质淡嫩、食欲减退、小便短少、胸腹胀满、胸闷腹胀、苔白腻、蛋白尿、外感、胸水、气促
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编号:
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1090635
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关联方剂:
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五苓散、肾气丸、五皮饮、麻黄附子细辛汤
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内容:
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女，25岁。
主诉及病史：5天前外感风寒后，慢性肾炎复发，服西药治疗无效，浮肿继续加重，即住院治疗。
诊查：入院时恶风怯寒，肢冷，喘咳气促，胸闷腹胀，食欲减退，小便短少。脉象沉缓，舌质淡嫩，苔白腻。体检：全身中度浮肿，有胸水腹水征，血压166/110mmHg。尿液检查：蛋白（＋＋＋＋），颗粒管型少许，酚红排泄试验仅25%。
辨证：风寒外袭，肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱；更因肾阴本亏，气化失司，脾阳不足，水湿停留，以致风水相搏，水邪泛滥，而成水肿。
治法：扶阳解表，温脾利水。方用麻黄附子细辛汤合五苓散、五皮饮加减。
处方：麻黄4.5g细辛2.5g附块12g连皮茯苓30g砂仁6g（研末分冲）葫芦瓢15g桂枝9g苦杏仁9g炒白术9g猪苓9g泽泻9g陈皮9g连皮生姜9g上方药服3剂后，恶风怯寒、肢冷、喘咳稍瘥。就原方略作加减，服药至9剂，小便明显增多，浮肿逐渐消退，喘咳、胸腹胀满等症好转。服药至18剂时，全身浮肿和胸腹水俱消失，血压降至正常，尿蛋白、管型均转为阴性而出院。
按语：水肿，多由于脾肾阳虚所致，故治宜温补脾肾，重用附子、白术等；对浮肿明显者，则在温补脾肾为主的基础上，加用利水消肿之药，才能见效；对于大量腹水的病人，法当急则治其标，但也必须在温补脾肾为本的原则下，使用逐水之品，如牵茴丸等；对蛋白尿者，使用济生肾气丸合防己黄芪汤加减，常能见效。
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疾病:
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症状:
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浮肿、腹水、喘咳、恶风、水肿、肢冷、全身浮肿、肺气不宣、风寒外袭、风水相搏、浮肿明显、慢性肾炎、脾肾阳虚、脾阳不足、舌质淡嫩、食欲减退、小便短少、胸腹胀满、胸闷腹胀、苔白腻、蛋白尿、外感、胸水、气促
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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