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林先生二月二十一日
咳是肺虚,故气急、形寒,当和营。
天、麦冬各9克,茯神9克,归身9克,象、川贝各9克,桂枝0.9克,秦艽4.5克,杏仁9克,炙草1.8克,姜夏3克。
案评:此证必有咳甚致自汗,或夜间盗汗证。其气急因肺,合之形寒,故用桂枝。(选自《历代中医珍本集成》之《药盦医案全集》)
【按】咳嗽气急,言“肺虚”,当有宿疾;兼形寒,为外寒引动,营卫不和,卫气失于温煦。故以秦艽祛风,杏仁降气;桂枝通阳,二冬、二贝母润肺滋阴,茯神、姜夏、甘草健脾化痰;归身养血。
二诊 二月二十三日
无甚大病,颇见虚象,口味咸亦是虚,故有盗汗。是肺虚不任春寒压迫,所以形寒。
炙款冬3克,杏仁9克,炙草1.8克,天、麦冬各9克,炙苏子9克,姜夏4.5克,象、川贝各9克,归身9克,浮小麦12克,花粉3克,炒白芍4.5克,桂枝0.6克。
【按】味咸属肾,兼盗汗,结合前症当为肺肾两虚,里证为主。去秦艽、茯神,加款冬、苏子润肺止咳;花粉生津;白芍配桂枝调和营卫;浮小麦止盗汗。
三诊 二月二十四日
咳,气急,盗汗,形寒,溺痛。虚甚,其虚在肺。
滁菊6克,炙紫菀3克,炒乌药3克,天、麦冬各9克,炙苏子9克,杏仁9克,绵仲9克,菟丝子9克,炙芪4.5克,桂枝0.6克,白芍4.5克,牡蛎9克。
【按】更见溺痛,形寒,为寒气入肾。兼以温肾。杏仁、菊花、紫菀、苏子宣肺降气化痰,二冬、炙芪滋阴补气,杜仲、菟丝子补益肝肾,乌药温肾理气,桂枝白芍和营卫,牡蛎收敛止汗。
四诊 二月二十九日
咳,气急,盗汗,心荡多梦,皆虚象,形寒因表不固。
炙紫菀3克,杏仁9克,炒白芍4.5克,北沙参4.5克,浮小麦15克,知母3克,天、麦冬各9克,炙苏子9克,川贝9克,炙芪4.5克,炒乌药3克,炒绵仲9克。
【按】溺痛症减,肾寒得温,见盗汗,心荡多梦等,为阴虚内热有火。去偏温之菟丝子、桂枝,表散之菊花。加滋阴清热之北沙参、川贝、知母,改浮小麦代牡蛎止汗。
五诊 三月三日
肺肾并病,左右脉弦甚,可知其气急是肾不纳气,盗汗则肺虚已甚。
炙紫菀3克,杏仁9克,天冬9克,北沙参4.5克,川贝9克,白芍3克,桔梗1.2克,生草1.2克,浮小麦15克,炒绵仲9克,菟丝子9克。
【按】咳嗽、多梦未见,是阴虚内热减轻。仍气急,肾不纳气;两脉弦,是肝气不调。加温补之力菟丝子,以代乌药;去泻肺之苏子,用清肺化痰之桔梗、甘草;知母、麦冬偏凉,故去之。形寒未见,益肺气之炙芪暂去。
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