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名称:
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支惠萍医案1063079
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医家:
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支惠萍
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朝代:
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近现代
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标签:
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眼睑下垂、重症肌无力、复视、四肢乏力、脉沉细、舌淡红、苔薄白、气虚、肉轮、神清、脾气亏虚、脾胃虚弱、视物模糊、运化无力、中气不足、肢体无力、吞咽困难、痰湿结、感冒后、痿弱、五脏、乏力、中气、咳嗽、睑废、纳差
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编号:
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1063079
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关联方剂:
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补中益气汤、攻毒散
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内容:
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刘某，女，19岁。2008年 3月 24日因“双眼睑下垂2年，加重4日”就诊。
患者2年前无明显诱因下，出现双侧眼睑下垂，睁眼困难，视物模糊，晨轻暮重，并逐渐出现四肢乏力，近端为主，无吞咽困难，无呼吸困难，就诊于某医院，诊断为重症肌无力，予嗅吡斯的明，每次60mg，每日3次，口服，后患者症状加重，嗅吡斯的明逐渐加量为每次90mg，每日4次，口服，患者症状改善。4日前，患者感冒后，出现双眼睑下垂加重。
体检：神清，气平，言语清楚，复视，右眼球内转受限，双侧瞳孔等大，光反射存在，抬头肌力Ⅳ级，四肢肌力：近端Ⅲ+，远端Ⅳ，腱反射对称+，病理征未引出。刻诊：眼睑下垂，复视，乏力，活动后加重，咳嗽，咯痰，纳差，大便不成形，舌淡红，苔薄白略腻，脉沉细。
【诊断】中医：痿病（脾气亏虚）；西医：重症肌无力。
【治则与处方】补气健脾，兼以化痰止咳。处方：
黄芪25g，党参15g，当归10g，升麻10g，柴胡10g，枳壳10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，枸杞10g，茯苓12g，半夏6g，白术12g，橘皮9g。7剂。
西药：嗅吡斯的明（每次90mg，每日4次，口服）；辅酶Q10（每次10mg，每日3次，口服）。
〈二诊〉四肢乏力好转，复视消失，无明显咯痰，思食，大便成形，寐可。体检：神清，气平，言语清楚，眼球活动自如，双侧瞳孔等大，光反射存在，抬头肌力Ⅳ+级，四肢肌力：近端Ⅳ，远端Ⅳ+，腱反射对称+，病理征未引出。舌淡红、苔薄白、脉沉细。患者咯痰好转，去化痰重要，加强补气健脾，活血通络。处方：
黄芪40g，党参15g，当归10g，升麻10g，柴胡10g，枳壳10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，枸杞10g，茯苓12g，白术12g，全蝎6g，白花蛇舌草30g。14剂。
西药：嗅吡斯的明（每次60mg，每日4次，口服）；辅酶Q10（每次10mg，每日3次，口服）。
〈三诊〉2周后患者复诊，自诉肢体无力症状明显好转，嗅吡斯的明继续减量为60mg，每日3次，口服。
【治疗效果】随访6个月患者无复发，嗅吡斯的明60mg维持，病情平稳。
【按语】重症肌无力属中医的痿病范畴，多由于脾胃虚弱，受纳、运化、输布的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏、运行气血，以致筋骨失养，而产生痿弱不用。由此，《内经》认为治疗上要“ 独取阳明”，以健脾益气为主的治疗方法。支氏根据其丰富的中医理论及多年的临床经验认为本病病在脾（脾主肌肉，眼睑属肉轮，属脾），症在无力，根在气虚，治在脾肾，脾为后天之本，气血生化之源，脾气主升，又主肌肉，胞睑属脾为肉轮，睑废无力下垂务先治脾。中气不足运化无力，聚湿生痰，肌肉筋络失养致眼睑无力上抬，痰湿结于胸中。选用李东垣《脾胃论》中的补中益气汤加减，方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君要；配伍党参、白术补气健脾为臣，与黄芪同用，以增强其补中益气之功；血为气之母，气虚时久，营血亏虚，故用当归养血和营；佐以升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下限之中气；加入白花蛇舌草、全蝎消痈通络、攻毒散结。从而纠正上睑下垂，消除胸腺增生，取得良好效果。
（支惠萍医案，李超生整理）
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疾病:
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症状:
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眼睑下垂、重症肌无力、复视、四肢乏力、脉沉细、舌淡红、苔薄白、气虚、肉轮、神清、脾气亏虚、脾胃虚弱、视物模糊、运化无力、中气不足、肢体无力、吞咽困难、痰湿结、感冒后、痿弱、五脏、乏力、中气、咳嗽、睑废、纳差
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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