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名称:
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黄文东医案1145744
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医家:
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黄文东
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朝代:
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近现代
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标签:
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编号:
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1145744
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关联方剂:
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理中汤
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内容:
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钱某，男，４０岁
初诊１９７３年３月１４日。
１９７１年体格检查发现肝脾肿大。二年来患慢性腹泻，腹痛即泻，大便稀溏，夹有黏冻，近半月来每日四五次，较前略为减轻，但肝脾痛较重。脉小弦，舌质红，根苔厚腻微黄。此由脾失健运，湿热蕴于肠中，肝脾气滞，故腹痛时作；湿浊下注，故便泻黏冻。治以健脾温中、清肠化湿之法。
炮姜一钱 炒白术三钱 党参三钱
茯苓三钱 炙甘草二钱 白芍四钱
陈皮二钱 炒防风三钱 秦皮四钱
焦神曲三钱焦山楂三钱
七剂
二诊３月２１日。
服药后腹痛较轻，大便每晨先后二次，成细条，并有黏冻，但不畅爽。兼有夜寐不安之症。舌根苔黄腻，脉濡缓。再与前方加味。
前方加炙远志一钱半，合欢皮四钱。七剂
三诊３月２８日。
近日大便一至二次，已较畅爽，肝脾觉痛，临睡前觉脐腹冷痛。前方加肉桂五分（后下）。七剂
四诊４月１１日。
近来大便每日二次，尚觉畅爽，黏液减少，纳食较佳。舌根苔腻未化，脉细。肝脾觉痛，腰酸。肠中湿浊未清，脾胃运化未健，有时腹中响鸣作痛，为阳虚有寒之象。再与温中健脾化湿之法。
炮姜一钱苍白术各二钱 茯苓三钱
党参三钱 白芍四钱 炙甘草二钱
秦皮三钱 炒 防风三钱 焦楂曲各三钱
肉桂五分（后下）广木香一钱半七剂
五诊４月１８日。
纳食增加，肝脾痛，腹胀明显，大便每日一次，黏液已少。舌苔腻渐化。前方加柴胡一钱半、郁金三钱，去茯苓、炒防风以疏肝理气。七剂
六诊７月２５日。
近三月来，大便每日一至二次，在病情稳定时，中药暂停。但因饮食不慎，或略觉疲劳，曾有二次反复，大便次数增加。仍服前方，另加“痢特灵药片”，服二三天即愈。最近大便一次，先成形，后如糊状，量少或多，有时不爽，未见黏冻，腹不痛。舌根苔薄腻。纳食每餐三四两，劳动则肝脾觉痛。仍与前法加减。
党参三钱 炒白术三钱 炙甘草二钱
炒白芍三钱 广木香一钱半 秦皮三钱
焦山楂三钱 焦神曲三钱 炒扁豆三钱
此方连服十剂后停服。
【按】本例因二年来患慢性腹泻，夹有黏冻，经中西医治疗，反复发作，久治未愈。１９７２年曾在某医院乙状结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。历次大便检查有黏液、少量红、白细胞及不消化物，大便培养阴性。体验肝肋下１．５指，剑突下４指，质软，轻压痛；脾肋下１指；肝功能检查多次均正常。
患者正在壮年，初起为实证。由于久病不愈，脾胃受伤，虚中夹实，中焦虚寒，肠有湿热，故用理中汤以温中健脾为主，配合芍药、木香、秦皮之类，以缓中调气、清除肠中湿热为辅，此为温清同用之法。如肠中热毒较盛者，并可加白头翁、黄芩、黄连之类。本例着重在脾胃虚寒，不宜过用苦寒清热，故用药偏重于温中健脾，只加秦皮一味以清肠化湿。
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疾病:
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症状:
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湿热、脾痛、腹痛、腹泻、大便稀溏、腹痛即泻、肝脾气滞、肝脾肿大、脾失健运、脾胃虚寒、中焦虚寒、舌根苔黄、舌根苔腻、湿浊下注、饮食不慎、夜寐不安、结肠炎、舌质红、苔薄腻、苔厚腻、腹冷痛、脉濡缓、舌苔腻、定时、腰酸、腹胀、阳虚、压痛、结肠、热毒、久病、脉细、脉小、便泻、舌根
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出处:
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黄文东医案
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