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余某 女 20岁 职工
初诊 1974年12月30日
1973年7月，先两耳生中耳炎，以后两耳轮及四周起丘疹，水疱瘙痒糜烂流汁，日渐蔓延到整个头皮、面颊。曾用中药，因效果慢，要求转某医院皮肤科住院治疗，强的松10毫克每日3次（口服），外用新霉素糠馏油糊剂，再用生地注射液静脉滴注20日，普鲁卡因、维生素C静脉封闭20日。后好转，强的松改为每日3次，每次5毫克，维持量，出院。1974年4月又急性发作，播散到全身，以腋下腹股沟最重，又住该院治疗。再加大激素量，促肾上腺皮质激素静脉滴注，同时用维生素B6等。2个月后好转，强的松用维持量5毫克日2次。但到10月又复发，再加激素量仍不能控制，且日益加重，转中医治疗。查体：整个头皮遍布丘疹、水疱、糜烂，结油腻黄色痂片，渗液较多。两腋、胸腹、腹股沟、腘窝有同样皮损。枕后、颈、腋、腹股沟均有蚕虫到杏仁大淋巴结肿大，轻度压痛。实验室检查：血红蛋白11克/升，红细胞4×1012/升，白细胞总数6.1×109/升，中性粒细胞62%，淋巴细胞38%，血小板计数14.2万。脓腋涂片培养：金黄色葡萄菌生长。诊断：湿疹。湿疹满头发，耳轮满布丘疹、水疱，糜烂，滋水淋漓，结油腻的黄色痂片，头皮白屑成堆，剧痒，全身也有同样皮损，大便干结，多4日一行。苔薄黄质红，脉弦细。湿热内蕴。拟清热利湿通便。
生大黄三钱（后下） 黄芩三钱 野菊花三钱 蒲公英一两 蛇舌草一两 天花粉四钱 生地一两 虎杖五钱 侧柏叶四钱 土茯苓一两 粉萆薢五钱
强的松5毫克，每日1次。
外用：青黛散，麻油调敷。剃去头发。
二诊1975年2月17日
上方加减服1个半月，大部分皮损消退，但头皮好转较慢，大便通畅。苔薄，脉细。拟祛风清热利湿。
桑叶三钱 野菊三钱 防风三钱 焦白术三钱 生大黄二钱（后下） 茵陈五钱 土茯苓一两 苍耳子三钱 车前草一两 苦参片四钱 黄芩三钱
三诊1975年2月24日
药后多数痊愈，近日月经来临有复发。患者诉2年来一直如此。拟前方为主，佐调冲、任之品。
野菊花三钱 苍耳子三钱 黄芩三钱 车前草一两 生甘草钱半 生大黄二钱（后下） 大生地一两 淫羊霍四钱 菟丝子四钱 蛇舌草一两 寒水石六钱
强的松减为2.5毫克，每日1次。
四诊 1975年4月21日
皮损全退，有时反复，四肢屈侧皮肤干燥脱屑肥厚，口干唇燥。苔根薄黄。拟养阴清热利湿为主。
大生地一两 玄参三钱 天花粉三钱 南沙参四钱 蛇舌草一两 生山楂五钱 粉萆薢五钱 苦参片四钱 龙胆草三钱 车前草一两 生大黄二钱（后下）
此方加减服2个月而痊愈。激素已全部停用。随访半年未复发。
【按】湿疹一病，中医文献中记载的颇多，如浸淫遍体，滋水很多的叫“浸淫疮”；发于耳部的叫“旋耳疮”；在腘窝等处的叫“四弯风”；在阴囊的叫“肾囊风”。统称为“湿疹”。病因是外感受风，温热阻于肌肤；内因脏腑失调和肝胆郁火，脾湿不化，冲任不调，血虚风燥，皆可导致本病发生。急性发作总宜清热利湿为主，以萆薢渗湿汤加减治疗。发上部，加祛风药桑叶、防风、苍耳子；发中部，加清肝泄热药茵陈、龙胆草；发下肢的，加重利湿药土茯苓、车前子等。大便干结者，重用生大黄、土大黄；肝肾不足、冲任失调者，加淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉；病久反复发作、津液内耗的，加生地、玄参、天花粉等。
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