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名称:
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刘渡舟医案1161551
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医家:
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刘渡舟
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朝代:
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近现代
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标签:
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湿热、肝炎、舌红、肝硬化、齿衄、肝病、肝胆湿热、出血、口苦、肝硬化腹水、肝肾阴虚、气血两虚、大便溏泻、气阴两虚、面色黧黑、气血亏虚、气滞血瘀、情志内伤、阴血亏虚、阴血不足、小便黄、食少、不解、阴虚、动血、乏力、腹水、血瘀、血虚、气虚、溲黄、气郁、少寐、劳倦、脉弦、伤阴、脾大、便溏、热利、苔白
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编号:
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1161551
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关联方剂:
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补中益气汤、柴胡解毒汤、人参养荣汤
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内容:
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高某某 男，31岁，研究生。
1993年4月28日初诊。
患者于1985年患乙型肝炎，1991年病情加重，住某医院，诊断为“慢性乙型肝炎伴肝硬化”、“肝功能失代偿期”。服用中、西药物未能控制病情发展，后从书中得知刘老善治肝病，特来求治。初诊时患者而色青暗无华，悲观之情溢于言表。自诉肝区适，口苦，齿衄，两腿痠软，食少，寐差，小便黄，大便溏泻。血液化验检查：ALT 200IU/L，BIL 2.2mg％，白蛋白2.7％，球蛋白4.5g％，A/G0.6，Hb 11g％，WBC 2900/mm3，Pc 60000/mm3，凝血时间延长。B超揭示：肝硬化改变，部分肝坏死，脾大，少量腹水。视其舌红，苔白，切其脉弦而无力。此肝肾阴虚与肝胆湿热蕴郁不化之证。阴虚为本，湿热为标。因本案湿热为患较重，当以治标为主。刘老疏自制的治疗肝炎之方：
柴胡15克 黄芩10克 茵陈15克 土茯苓15克 风尾草15克 草河车10克 炙甘草4克 土元10克 泽兰10克 白花蛇舌草15克 龙胆草4克 茜草12克 大金钱草30克
医嘱：静养，忌食荤腥油腻，甘甜食物及各种补品，并忌房事。
服药十四剂，饮食增加，大便正常，小但微黄，ALT降至80IU/L，脉来有柔和之象。仍齿衄，两腿痠软，舌红，少寐。此乃湿热渐去，阴血亏虚之本质已露，但毕竟湿热犹盛，不可骤进滋补之品，唯宜清利湿热中兼养阴血，为疏：
柴胡15克 黄芩8克 茵陈15克 土茯苓15克 凤尾草15克 土元10克 泽兰10克 红花10克 海螵蛸 15克 虎杖14克 丹皮10克 丹参16克 酸枣仁30克
又服十四剂，齿衄止，睡眠佳，ALT下降至50IU/L但仍舌红，乏力，脉来大而无力。此气阴两虚之象，宜清利湿热，益气养阴。
柴胡15克 当归15克 白芍15克 茵陈15克 炙甘草10克 土茯苓15克 黄芪10克 白术10克 凤尾草10克 鳖甲12克 龟板10克 海螵蛸15克 泽兰10克
上方服两个月，自觉症状均消失，ALT降至38IU/L，BIL＜1mg％，A/G已趋正常。此大邪已去，唯气血两虚，PC已降至45000/mm3，皮肤有出血点，面色黧黑。乃气虚不摄，血虚不荣之象，治宜双补气血。乃疏补中益气汤与人参养荣汤两方交替服用。
共服四十余剂，皮下无出血点，面色转红润。血液化验检查：ATT正常，白蛋4.5g％，球蛋白3.2g％，A/G为1.4，血常规除PC略低外，余均正常。B超：肝硬化程度较前明显减轻。自觉症状除时有腿痠困外，余无不适，与“肝炎舒胶囊”以善其后。1995年初，患者重返工作岗位，身体康健，并喜得一子。
按：刘老认为，引发肝炎的主要病因为湿热毒邪，这种理论认识临床得到了反复验证。湿热毒邪在一定条件下，如情志内伤或劳倦太过，或饮食所伤等，侵犯肝脏及其所连属的脏腑与经脉，首先导致肝脏气机的条达失畅，疏泄不利出现气郁的病变。在其发生、发展过程中，湿热毒邪不解，每易伤阴动血，从而挟有阴血方面的病理变化产生，此时虚实挟杂，治疗颇为棘手。气滞血瘀，血瘀则水不利，又肝病及脾，影响脾之运化水湿功能，肝之疏泄三焦水道随之失常，终可导致水液停积于体内，致发肝硬化腹水等玻
所以，刘老诊治肝病，首先辨出阴阳气血发病阶段。在气者，疏肝解郁，清热利湿解毒；在血者，又当佐以养血凉血之药物。
本案患者素有案牍之劳，肝脏阴血先伤，继而湿热毒邪侵犯肝脏。初诊时，患者有口苦、溲黄、便溏（肝胆湿热伤及脾胃）、舌红，血液化验见转氨酶偏高的现象。此湿热挟毒蕴结气分之征。虽有阴血不足，但仍以祛除湿邪为要。若误用滋补，则必增湿助热，加重病情。刘老自拟的“柴胡解毒汤”为“肝炎气分阶段”而设，加“三草”者，在于加大其清热解毒之力，本方降转氨酶球蛋白有良效。其人湿热渐去，仍见齿衄，舌红等症。为气病及血，阴分不足，转方可用养血和血之品，搜解肝脏、经络中之湿热毒邪，并补养肝脏之阴血。临床证明，本方能有效地阻断肝炎向肝硬化方面的发展。待湿热之邪尽去，症状得到改善后，此时又当以治本为主，尤其补脾以培土更属重要，故继续使用补中益气汤，则终使沉疴痊愈。
总之，治疗本病切切把握攻邪与扶正的关系，早期正气尚盛，当以攻邪为主；中期正气有虚，宜祛邪之中兼以扶正；后期气血亏虚之时，宜在补益之中佐以祛邪。如此，方至事半而功倍。
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疾病:
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症状:
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湿热、肝炎、舌红、肝硬化、齿衄、肝病、肝胆湿热、出血、口苦、肝硬化腹水、肝肾阴虚、气血两虚、大便溏泻、气阴两虚、面色黧黑、气血亏虚、气滞血瘀、情志内伤、阴血亏虚、阴血不足、小便黄、食少、不解、阴虚、动血、乏力、腹水、血瘀、血虚、气虚、溲黄、气郁、少寐、劳倦、脉弦、伤阴、脾大、便溏、热利、苔白
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出处:
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