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名称:
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刘韵远医案1098502
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医家:
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刘韵远
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朝代:
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近现代
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标签:
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脉细弦数、口唇、淋巴结肿大、淋巴结炎、面红目赤、舌质红、高烧、舌质红绛、口苦咽干、日晡潮热、苔白厚腻、热毒内蕴、气营两燔、大便秘结、四肢困倦、日晡发热、痰气互结、体温下降、心烦失眠、心悸气短、余热未清、周身乏力、苔微黄、风热、发热、低烧、久病、劳累、伤阴、壮热、头昏、外感、泻火、润肠
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编号:
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1098502
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关联方剂:
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六一散、解毒散、凉血散
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内容:
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周某，男，28岁。
初诊：1987年11月11日。
主诉及病史：全身淋巴结肿大两月余，时有高烧（40℃左右），经活组织病理切片检查，确诊为“病毒性坏死性淋巴结炎”。曾到多家医院诊治，两次住院，更医数人，用过多种中西药，未见
明显疗效。现症：周身淋巴结肿大，发热头昏，心烦失眠，口苦咽干，四肢困倦，大便秘结，小溲短赤。
诊查：患者精神委顿，面红目赤，壮热。颈部、颌下、腋下、腹股沟等处均有杏仁至蚕豆大小的淋巴结，质地较硬，可移动，触之疼痛。脉细弦数，口唇暗红干裂，舌质红绛，苔白厚腻微黄。
辨证：证属热毒内蕴，气营两燔，痰气互结。
治法：清热解毒，凉血散结，化痰通络。
处方：金银花15g连翘15g蒲公英15g牛蒡子9g（炒打）牡丹皮12g赤芍12g紫草6g橘络9g瓜蒌仁9g（炒打）茯苓15g车前草15g六一散18g（包煎）甘草6g
二诊：12月3日。服上方药21剂，体温下降至正常，淋巴结明显缩小变软，诸症好转。脉细弦数，颜面潮红及口唇暗红有减，舌质红，苔微黄根腻。效不更方。紫草增到9g，再加知母9g、木通6g，继服。
三诊：1988年1月18日。再进药29剂，淋巴结始终未见肿大。一个月前因劳累受凉，一度高烧，继而出现日晡发热、周身乏力、心悸气短。脉细弦数，面红目赤，口唇红，舌质深红，黄褐苔。治以清热泻火，滋阴退热。
处方：大青叶15g龙胆草6g知母9g莲子心9g木通6g竹茹12g炒枳实10g牡丹皮12g赤芍15g白薇9g地骨皮12g天门冬9g南北沙参各15g甘草6g
四诊：2月1日。又服药14剂，低烧已除，诸症向愈。脉细弦数，颜面及口唇红均有减，舌质红，黄褐苔仅余1/4。上方加薏苡仁20g，再服。不久病家告知，又进药14剂，病即痊愈。三年后随访，经过良好。
按语：“病毒性坏死性淋巴结炎”，临床较为少见，其发病机理还不十分清楚，现代医学对此病没有特异疗法，目前多采取对证治疗。案中用金银花、连翘、蒲公英清热解毒；牛蒡子疏散风热、解毒散结；牡丹皮、赤芍、紫草清热凉血；橘络、瓜蒌仁理气通络、化痰润肠；茯苓、车前草、六一散利水渗湿、开门驱邪，导热下行，药后迅速地控制了病情。三诊时，病人因外感月余，邪正相持，余邪久留，出现日晡潮热等症，乃余热未清，且欲伤阴，治从清热滋阴，标本兼顾。经过前后3个月的治疗和善后调理，用药凡七十八剂，病情告愈。
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疾病:
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症状:
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脉细弦数、口唇、淋巴结肿大、淋巴结炎、面红目赤、舌质红、高烧、舌质红绛、口苦咽干、日晡潮热、苔白厚腻、热毒内蕴、气营两燔、大便秘结、四肢困倦、日晡发热、痰气互结、体温下降、心烦失眠、心悸气短、余热未清、周身乏力、苔微黄、风热、发热、低烧、久病、劳累、伤阴、壮热、头昏、外感、泻火、润肠
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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