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名称:
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高建东医案1074909
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医家:
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高建东
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朝代:
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近现代
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标签:
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腰痛、肾区叩痛、浮肿、舌淡、苔黄、结石、伤寒、脉细、水饮内停、时作时止、痰饮内停、膀胱蓄水、腹隐痛、肾结石、肾积水、热利、寒热、湿热、石淋
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编号:
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1074909
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关联方剂:
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碧玉散、三金汤、五苓散、消食散、排石汤
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内容:
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张某，中年，女，职员。2010年8月2日因“腰痛2周，加重2日”就诊。
患者2周前无明显诱因下出现腰痛，时作时止，患者未予重视。近2日患者自觉腰痛较前加重，左侧为甚，痛引少腹。遂来我科就诊，查B超示：左肾集合系统分离12mm，并可见一6mm×7mm大小强回声。现患者腰痛，左侧为甚，少腹隐痛。
体检：神情，气平，两肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心率82次/分钟，律齐，未及杂音。左肾区叩痛（+），双下肢无浮肿。舌淡，苔黄，脉细。
【中医诊断】中医：石淋（湿瘀交阻，水饮内停）；西医：左肾结石，左肾积水。
【治则与处方】化瘀祛湿，利水逐饮。处方：
金钱草30g，海金砂（包煎）30g，鸡内金15g，王不留行15g，冬葵子15g，车前子（包煎）15g，当归15g，赤芍15g，虎杖15g，川牛膝10g，碧玉散（包煎）15g，茯苓15g，猪苓15g，桂枝6g，泽泻10g，白术15g，白芍15g。7剂。
〈二诊〉患者腰痛较前明显减轻，少腹时有隐痛。查体：神情气平，两肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心率85次/分钟，律齐，未及杂音。左肾区叩痛（±），双下肢无浮肿。舌淡，苔黄，脉细。治宜化瘀祛湿，利水逐饮。
守上方续服7剂。
【治疗效果】患者无腰痛，左肾区叩痛(－)，复查B超示：双肾未见明显异常，左肾集合系统未见分离，病告痊愈。
【按语】化瘀排石汤由郑平东氏在传统的清热利湿排石为主的三金汤化裁而成，注重化瘀、通络与排石中药相组合，方中金钱草清热化湿、利尿通淋、解毒消肿，入肝、肾、膀胱经，为治疗泌尿系统结石要药；海金砂利水通淋、清热解毒，入膀胱经，药理研究显示其含有多种黄酮苷，为尿路解痉药；鸡内金消食散积，入膀胱经，药理研究显示其能增强肌张力，具有助动作用，有利结石溶化和移行。王不留行有活血通经和利尿之功，考《本草纲目》谓：“能走血分，利小便，其性行而不妆。冬葵子、滑石、虎杖、车前子则利水通淋之功益佳。碧玉散清湿热，解毒凉血，配赤芍定寒热、利小便、行瘀止痛。牛膝入肾经，活血化瘀，现代药理研究显示其可促进尿路平滑肌收缩，药效下行。更加白芍、甘草，可缓解输尿管痉挛，达缓急止痛之功效；当归具补血和血之功，使脏腑气机顺畅。五苓散为《伤寒论》治疗伤寒太阳膀胱蓄水证的名方，同时也是治疗水湿痰饮内停之要方。方中茯苓、猪苓、泽泻导水下行，通利小便；白术健脾化湿；桂枝辛温，通阳利水。化瘀排石汤与五苓散相合共奏化瘀祛湿，利水逐饮之功效。
（高建东医案，丁世永整理）
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疾病:
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症状:
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腰痛、肾区叩痛、浮肿、舌淡、苔黄、结石、伤寒、脉细、水饮内停、时作时止、痰饮内停、膀胱蓄水、腹隐痛、肾结石、肾积水、热利、寒热、湿热、石淋
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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