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名称:
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赵文魁医案1049154
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医家:
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赵文魁
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朝代:
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清代
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标签:
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郁热、肝热、鼻衄、瘀血、血滞、失眠多梦、气郁、肝郁、急躁易怒、脾胃气滞、肝经郁热、月经不调、夜寐不安、闷闷不乐、肝郁火旺、头晕胀痛、胸腹胀痛、肝胃气滞、食欲不振、脉沉、倒经、口干、经痛、动血、急躁、腹痛、肝火、腹胀、经闭、吐衄、月经、抑郁、血瘀、心烦、泻火、消积、下气、身热、脘痞、目涩、头痛、痛经、实火、颧赤、纳呆、五脏
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编号:
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1049154
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关联方剂:
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四物汤、活血散
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内容:
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肝热上冲鼻衄案
十一月二十五日，赵文魁请得淑妃脉息，右寸关滑而近数，左寸关弦而稍数。气道较畅，只肝热未清，以致热升上焦，鼻衄肢烧。今拟清热和肝止血之法调理。
青皮子二钱(研）香附一钱五分(炙）生地三钱赤芍二钱牡丹皮三钱黑栀三钱归尾二钱川断二钱
怀牛膝一钱五分酒芩三钱丹参一钱泽兰一钱引用茜草二钱、木香三分。
〔按〕右寸关滑而近数，为内有郁热，壅迫脉道，左寸关弦而稍数，为肝郁日久化热，经上药疏肝调气之后，气机渐畅。肝主疏泄，调节人体的气血情志。古人认为，木气有生发的冲和条达之象，以此来形容肝的疏泄功能，主要指肝具有疏通、畅达、宣泄的作用。肝之疏泄功能不及呈抑郁状态，它在精神上常表现为闷闷不乐，意志消沉。气郁则血滞，故胸腹胀痛，月经不调。气郁日久则化火，在精神上常表现为性情急躁易怒，失眠多梦，郁热上冲，可见头晕胀痛，甚则鼻衄，如在月经期或可出现所谓倒经现象。故立清肝泄热为主，养血和肝，兼以止衄之法。
用生地甘苦寒养阴清热，凉血止血，用赤芍凉血活血，祛瘀止痛，常用于血瘀经痛，药用当归能补血调经，活血止痛，而归尾通经活瘀血之力更强。丹参能活血祛瘀止痛，养血安神除烦。上药共合既有四物汤之义养血和营，活血调经，又能清解血分郁热。用青皮子疏肝破气，散结消滞。用香附疏肝理气，调经止痛；二药相合以疏调肝郁为主，木香行气调中止痛，以宣畅脾胃气滞为主，三药配合调畅肝胃气机，辅助行瘀散结。用丹皮、黑栀相合，清泻肝火，常用于肝郁火旺之身热暮甚、头痛目涩、颧赤口干、热浮吐衄等症；加黄芩，清解肝热之力更强。用川断壮腰脊，补肝肾而调经脉。用牛膝活血化瘀，引血下行，血降热也降。用泽兰辛散温通，不寒不燥，性较温和，行而不峻，能疏肝气而通经脉。用茜草凉血和血，活血祛瘀。本方相互配合清肝热凉血分而解郁，调气机行血滞而止衄。
十一月二十六日，赵文魁请得淑妃脉息，右寸关滑而近缓，左寸关沉弦。气道和畅，唯上焦浮热未净。今拟清热和肝舒化之法调理。
青皮子二钱(研）生地二钱赤芍三钱归尾三钱牡丹皮二钱黑栀三钱川断二钱泽兰一钱怀牛膝一钱五分
茜草一钱苏木一钱五分(打）引用煨木香三分。
〔按〕上诊脉象滑而近数。郁热较重，服药后脉象转为右寸关滑而近缓。缓脉是指脉转从容和缓，不徐不疾，一息四至，在通常情况下，这是有胃气的表现，也说明郁热渐轻，但滑脉之象犹存，且左寸关沉弦，表明上焦浮热未净。根据病机可知，或仍可见到心烦急躁、夜寐不安、失眠多梦等症。该诊看来，鼻衄虽止，唯恐气热上浮，而再致动血，故仍宗原法大意而求其功。
用生地、赤芍、归尾，凉血活血，和营柔肝，以降浮热上越。用青皮子、木香疏肝理气兼以和胃。用丹皮清热凉血，活血消瘀，黑栀泻火除烦，凉血止血，并且二药相配善清泄肝经郁热。用川断强腰脊，调癸事。用牛膝、泽兰，活血化瘀，引气血下行；用苏木活血通经，祛瘀止痛，常用于血滞瘀阻之痛经、经闭之证，用茜草凉血止血，活血散瘀通络，四药相配活瘀血、通经络，止腹中疼痛。
十一月二十八日，赵文魁请得淑妃脉息，右关沉滑，左关沉弦。诸症均愈，唯肝热尚欠调畅。今拟清热和肝调中之法调理。
青皮子二钱(研）赤芍二钱归尾二钱泽兰二钱牡丹皮二钱黑栀二钱胆草一钱牛膝二钱炒枳壳二钱
腹皮一钱木香三钱引用焦楂三钱。
〔按〕经上述治疗，腹痛、肢热、鼻衄诸证悉除。此诊右关沉滑，左关沉弦，脉沉主里，滑为有热，弦脉主郁，合而观之，可知仍有郁热在里，未能尽除。肝热日减，但尚欠调畅。肝失疏泄，气机不能调畅，最易横犯脾胃，则可出现食欲不振、纳呆腹胀、中脘痞闷。李冠仙《知医必辨》说：“人之五脏，唯肝易动而难静。……唯肝一病即延及他脏。肝位于左，其用在右。肝气一动，即乘脾土。”治宜清解郁热，和肝养营，理气调中。
用青皮子辛散温通，苦泄下行。枳壳破气消积，化痰除痞，其性苦泄辛散，行气之力较猛。木香理气和中，三药相合疏调肝胃气滞，用大腹皮下气宽中，利水消肿，配焦楂消食化积，活血散瘀。用赤芍、归尾活血化瘀，养血调经，泽兰、牛膝，活瘀血，通经脉，引血下行。用丹皮清透阴分伏火，黑栀宣透清热，止血除烦，龙胆草清泻肝胆实火，三药相配疏肝解郁，清泄火热之力尤甚。可见，经上述调治病已告愈矣。
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疾病:
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症状:
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郁热、肝热、鼻衄、瘀血、血滞、失眠多梦、气郁、肝郁、急躁易怒、脾胃气滞、肝经郁热、月经不调、夜寐不安、闷闷不乐、肝郁火旺、头晕胀痛、胸腹胀痛、肝胃气滞、食欲不振、脉沉、倒经、口干、经痛、动血、急躁、腹痛、肝火、腹胀、经闭、吐衄、月经、抑郁、血瘀、心烦、泻火、消积、下气、身热、脘痞、目涩、头痛、痛经、实火、颧赤、纳呆、五脏
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出处:
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《赵文魁医案选》
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