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名称:
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张汝伟医案1129188
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医家:
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张汝伟
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朝代:
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近现代
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标签:
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呕吐、发热、拒按、胀痛、少腹痛、脉细、刺痛、瘀滞、腹痛、高热、口干、嗜烟、内痈、逆气、肠痈、胸痞、胸闷、舌红
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编号:
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1129188
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关联方剂:
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沉香曲、当归龙荟丸、良附丸、益元散、枳术丸
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内容:
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周右，年二十，苏州。行经饮水，瘀滞遂停，少腹偏左胀痛，坚而拒按，溲便均少，胸闷发热。前医投化湿消癖利气疏表等方，反见高热，症情转剧。此寒入厥阴，瘀停胞室，蕴酿发热，内痈可虑，拟通瘀理气，温经疏肝治之。
当归尾酒炒，三钱 小茴香一钱，同打 良附丸三钱，包上肉桂三分，研末，包后捣为丸吞服 紫丹参 单桃仁 沉香曲各三钱杜红花醋炒 小青皮各钱半 佩泽兰各一钱半
腹诊：少腹之胀块已软，痛势已减，因势利导，进用桃仁承气法。
前方去丹参、肉桂、归尾三味，加当归龙荟丸包，三钱降香末一钱 炙乳香一钱半 酒炒丝瓜络二钱
本证始末：此系云南路老会乐里校书。时适经来，侑客饮酒，同时啖冷，经因遂停而起。前医迭用表散，荆防羌柴等品，经治累月，几成不起。会稽石君，荐余诊之，两方服后，经来痛定，热退块消而愈。
方义说明：方有标本经重，先后缓急之分，此症是行经饮酒为本，因经阻而有热度为标。病的焦点，在少腹痛而拒按，不是胸痞大腹痛，须认清。医者倒果为因，见有发热，狂用栀豉荆防，舍本逐末，宜乎其加剧也。此方亦不过通瘀散寒之剂耳。所欲说明者，治病不难，识证为难，认证即确，自可迎刃而解。至于是否此症按中医学理?是已成肠痈，当时未经西医鉴定耳。
吴左，三十四岁，海宁。戒烟之后，半夜忽患胸中刺痛，注射止痛针剂，痛无稍减，反增少腹左侧撑痛，其气上逆，呕吐绿黑清水，有数面盆之多，小溲浑浊。脉细中带数，细按病情，委系肝逆犯胃，兼夹痰滞之实证，而素体是虚，目前治疗，即不可攻，亦不宜补，此标急而本缓之时，宜先平肝和胃，理气降逆，用酸甘化阴，苦辛下泄法。呕定痛止为要。
淡吴萸六分 炙甘草五分，同打 乌梅炭一钱 川毛连四分，全炒沉香片四分后下 姜半夏 云茯苓各三钱 川楝子 广郁金各钱半炒枳壳钱半 酸煅瓦楞壳八钱 潼木通盐水炒，一钱。
二诊：进甘酸化阴，苦辛降通之法后，肝胃之气，得以通调，呕吐已止，胀痛亦定，惟津液大伤，时作干恶，得食则痞，口干舌红，小溲短赤，肝气虽平，脾阴受伤，不能输精于肺。昨方治标，今宜固本，用育阴生津，和胃养脾，理气化湿调之。
西洋参六分 金石斛先煎 生白芍 焦谷芽 枳术丸包 淮小麦益元散包，各三钱 炒广皮 广郁金 姜竹茹各钱半扁豆衣四钱
本证始末：吴君系老友吴克潜之族兄弟，当初发生此证时，已请西医诊过，因呕吐不停，痛势不止，克潜亲来招余同去，乃书此方，不料服后，呕吐即止，而书第二方。据病者说第二方服后，如甘露琼浆，乐不可言，嗣后又书一方，与第二方无甚出入，竟得痊愈，而烟累亦为之除。
方义说明：第一方之用吴萸同甘草，取辛甘发散之意，乌梅与川连，取酸苦涌泄之意，一泄一散，肝胃之气平，再加沉香、枳壳之降逆气，姜半夏、茯苓化痰湿，川楝、瓦楞泄肝木，郁金解郁气，木通清热，从小便而解，所以标症能除。但嗜烟之体，阴气本亏，呕吐之后则阴更伤，标症去后，自然以救阴为要，洋参、石斛滋液生津，白芍、郁金养肝理气，枳实、谷芽消补兼施，小麦和心脾，扁豆养胃阴，?广皮化湿，益元散利小便，竹茹清热与上方悬殊，而收到之效不同，此诊病立方之次序，非可作矛盾观也。
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疾病:
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症状:
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呕吐、发热、拒按、胀痛、少腹痛、脉细、刺痛、瘀滞、腹痛、高热、口干、嗜烟、内痈、逆气、肠痈、胸痞、胸闷、舌红
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出处:
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《临证一得》
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