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名称:
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高月求医案1149261
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医家:
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高月求
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朝代:
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近现代
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标签:
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乏力、腹水、水肿、气滞血瘀、肝硬化、纳差、脾大、巩膜黄染、面色晦暗、苔薄白腻、胃纳减少、舌淡胖、脉沉弱、面色红、质硬、水停、齿痕、宿血、臌胀、鼓胀、肝炎、腹胀、乙肝、瘀血
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编号:
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1149261
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关联方剂:
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软坚散
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内容:
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胡某，男，45岁。2008年10月16日因“腹胀20余日伴乏力、纳差”就诊。
患者既往有慢性乙型肝炎病史8年余，期间未行任何治疗及检查。近20g日来患者自觉腹部逐渐胀大，乏力，胃纳减少，同时伴有小便量少。曾至某医院住院中西药治疗10日左右，病情未见好转。故来我院门诊，查肝功能示：TB 32umol/L，ALT 118U/L，AST 71U/L，A 25g/L，G 35g/L。HBV-M：HBsAg（+），抗-HBe（+），抗-HBc（+）。B超示：肝硬化、门脉高压、脾大，大量腹水。
体检：面色晦暗，巩膜轻度黄染，颈前有两处蜘蛛痣，双下肢轻度水肿，移动性浊音（+），脾大，肋下4指，质硬，肝未触及。腹围91cm。舌淡胖边有齿痕苔薄白腻，脉沉弱。
【诊断】中医：臌胀（气滞血瘀水停）；西医：乙肝后肝硬化失代偿期。
【治则与处方】活血化瘀，行气利水。处方：
生黄芪30g，当归9g，泽兰15g，益母草15g，车前子（包煎）30g，炙鳖甲（先煎）12g，红花10g，丹参20g，花椒15g，三棱9g，莪术9g，茯苓20g，木瓜9g，桔梗6g。14剂。
〈二诊〉患者胃纳、乏力较前好转，腹围降至83cm，双下肢水肿减轻。小便量约2000ml/日。
上方去花椒，加白术9g、生牡蛎15g。14剂。
〈三诊〉面色转红润，巩膜黄染消退，胃纳正常，双下肢水肿消失。肝功能恢复正常。B超未见腹水。
继以上方去车前子、茯苓、桔梗。连服3个月。
【治疗效果】患者病情稳定，并可坚持工作。
【按语】鼓胀由于肝、脾、肾三脏受病，气、血、水瘀积腹内，以致腹部日渐胀大，证属气滞血瘀水结。炙鳖甲、三棱、莪术、泽兰、益母草、红花、丹参活血化瘀，鳖甲为虫类，其软坚散结，活血之力峻猛但炙后有滋补肝肾阴精作用，同当归共同补肝肾精血；丹参能生新血，行宿血。三棱、莪术破血逐瘀。黄芪能补气健脾，利水消肿，配以茯苓、花椒、车前子加强利水消肿作用，莪术、三棱配黄芪，既不伤正气，又无壅补之弊。张锡纯谓：“棱莪伍黄芪，化瘀血，消症积，每获良效，未曾有破气之弊。”木瓜养精柔肝缓急，桔梗开宣肺气，开上达下，通三焦以利水。本方以活血化瘀为主，兼顾其他，可谓主次分明，标本兼顾，药证相符，故患者服药后，腹水消退，纳差、乏力好转，面色红润，二便调。
（高月求医案，陈照娣整理）
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疾病:
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症状:
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乏力、腹水、水肿、气滞血瘀、肝硬化、纳差、脾大、巩膜黄染、面色晦暗、苔薄白腻、胃纳减少、舌淡胖、脉沉弱、面色红、质硬、水停、齿痕、宿血、臌胀、鼓胀、肝炎、腹胀、乙肝、瘀血
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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