|
楼某，女，48岁，职员。2006年5月11日因“发现右乳肿块6月”就诊。
半年前患者突觉右乳疼痛，并发现右乳肿块。于外院诊为“右乳腺炎”。经抗炎治疗后好转。近来肿块又现，无疼痛，抗感染治疗后无改善。为求进一步治疗，来本科门诊求中医药治疗。患者素有先天性乳头凹陷，患病来无发热，未出现乳头溢液，未曾出现乳房破溃。患者已婚已育，未哺乳。
体检：右乳头先天性凹陷，皮色未变，皮肤无橘皮样改变，无破溃，无溢脓。右乳乳晕上微增厚，约3 cm×3cm大小，无压痛。双乳头无脂质样分泌物。双腋下未及肿大淋巴结。患者舌红苔薄白腻脉细，大便稍干，小便调，胃纳可，寐安。
【诊断】中医：粉刺性乳痈（肝经郁热）；西医：右乳浆细胞性乳腺炎。
【治则与处方】疏肝清热，解毒消肿。处方：
柴胡12g，黄芩15g，炒山栀9g，牡丹皮12g，赤芍30g，蒲公英30g，半枝莲30g，丹参30g，砂仁（后下）3g，白豆蔻（后下）3g，生首乌30g，生山楂30g，生侧柏叶30g，白花蛇舌草30g。7剂。
【治疗效果】患者服用中药1月余后，右乳疼痛消除。服用3个月后肿块消失，乳房疼痛亦未再出现。
【按语】中医对本病的诊治具有独到之处。1986年《实用中医外科学》将本病收入并命名为“粉刺性乳痈”，对其病因病机，临床表现及中医治疗方式做了较详细的阐述。中医认为本病的发生主要是素有乳头凹陷畸形，复因情志不舒，肝气郁滞，营血不从，气滞血瘀，凝聚成块；郁久化热，蒸酿腐肉而为脓肿，溃后成瘘因此肝经郁热是该病证主要的发病机制。临床表现多样，常分溢液期、肿块期、瘘管期。患者为中年女性，家庭事业繁重，平日情志难疏，肝经郁热，营血不从，气滞血瘀，加之患者素有乳头凹陷，乳络易于受阻，瘀阻凝结成块，不通则痛，故该患者表现为右乳晕上方皮肤增厚感，伴有疼痛。患者舌红脉细，大便稍干，证属肝经郁热。
万氏治疗粉刺性乳痈颇具心得，在以上理论基础上组方，以疏肝清热为基础，配以活血散结药而成。该方以柴胡为主药疏肝理气，辅以黄芩、炒山栀清热疏肝，生侧柏叶、牡丹皮、赤芍、丹参凉血活血，蒲公英、半枝莲、蛇舌草解毒消肿散结，蛇舌草、生山楂、丹参还具有活血祛脂的功效，可抑制乳管分泌物的生成，全方共奏疏肝清热，活血消肿。患者大便较为干结，而粉刺性乳痈患者应以通为用，故加用生首乌。由于该方药性偏凉，初服者恐碍胃，故加用砂仁，白豆蔻和胃。
患者服用1周后，乳房疼痛稍减，加用仙茅后疼痛完全缓解。仙茅调摄冲任，治疗乳房疼痛颇具功效。疼痛得舒后，万氏加重活血化瘀散结药物的比重，例如加用莪术等活血药。并适当加入和胃药物木香、九香虫，鼓励患者坚持服用，三月后患者乳晕上方增厚感消失。未再发作。万氏指出本病易反复，故在治愈后仍需继续服用中药至少3个月，此法可减少复发概率。
（万华医案，李欣荣整理）
|
收藏
倒序浏览