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名称:
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程门雪医案1158853
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医家:
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程门雪
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朝代:
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近现代
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标签:
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肝火、脉弦、咳血、咳嗽、肝火犯肺、吐血、血溢、痰热阻肺、咳嗽痰多、烦躁失眠、头痛面赤、脉弦数、气逆、伤阳、动血、痰热、心悸、虚汗、苔薄
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编号:
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1158853
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关联方剂:
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十灰散、十灰丸、止血药
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内容:
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叶×× 男 成年
初诊1935年6月20日。
肝火扰犯肺络，络损血溢。苔薄，脉弦带数。咳嗽痰红，红虽暂止，咳嗽痰多未清，仍防复吐，不可忽也。姑与清肝肃肺，祛瘀宁络法。
水炙桑叶皮各三钱 粉丹皮一钱半 黛蛤散四钱(包煎)
甜杏仁三钱 象贝母三钱 瓜蒌皮三钱
广郁金一钱半 茜草炭一钱半 十灰丸三钱(包煎)
鲜竹茹三钱 清炙枇杷叶三钱(去毛包煎)
二诊
咳嗽痰红，再次举发。气上则咳，咳后红至，膺肋引痛，脉弦数。此肺金清肃不行，络损血溢也。肝火未平，痰瘀未清，难期速效。再以肃肺宁络之法进治，须安静怡养为佳。
水炙桑叶皮各三钱 甜杏仁三钱
川象贝各二钱 炙苏子二钱 抱茯神三钱
黛蛤散四钱(包煎) 粉丹皮一钱半 茜草炭一钱半
侧柏炭一钱半 鲜竹茹一钱半 冬瓜子三钱
广郁金一钱半 清炙枇杷叶三钱(去毛包煎)
三诊
咳血已止，肋痛亦除，近有心悸虚汗。再以培土生金、养肺化痰、柔肝宁络而敛虚液之法，复方继进，以资调复。
淮山药三钱 湘莲肉三钱 白扁豆三钱
南沙参三钱 茯苓神各三钱 炙远志八分
炒白芍一钱半 炙甘草五分 淮小麦四钱
蜜水炒陈广皮一钱 肥玉竹二钱
清炙枇杷叶三钱(去毛包煎) 糯稻根须一两(煎汤代水)
【按】症由肝火犯肺，肺气失于肃降，上逆而咳，咳震损络；肝火亦伤阳络，而致咳血。肝火是其主因，脉弦不平，可见主因未去；咳嗽或气逆不止，则络道不宁，络不宁则血亦不止。膺肋为肺肝之分野，若肝火窜络，络道有瘀，痰热阻肺，肺气失肃，均可引膺作痛。凡膺痛未止，再见脉弦不平，或痰有腥味，或头痛面赤，或烦躁失眠等症，咳血虽暂止，常易复发。同时也须劳逸适度，不犯情志，以免触动已损而尚未恢复的络道，故程老于此例一再叮咛之。
程老治吐血，颇重视“缪仲淳三法”：“降气(即肃肺)不宜降火，补肝不宜伐肝，行血(即祛瘀)不宜止血。”此例用桑皮、苏子、杏仁、枇杷叶等以降气；仅用青黛、丹皮清肝，避免大苦大寒之品，不犯“伐肝”之戒；亦不过早用白及、阿胶等止血药，以免留瘀，均是缪氏之法。如本例用黛蛤散清肝化痰热，治肝火犯肺；蒌、贝合用则清肺化痰解郁；十灰丸凉血止血，而能祛瘀(亦即十灰散，其中大黄炭、茜草、茅根、丹皮等有祛瘀作用)，是程老常用的方药。
三诊乃善后调复之方：白芍、甘草，缪氏称为“制肝之专药”，亦即“补肝”法。茯神、淮麦、湘莲养心安神(缪氏治吐血也用安神法)，具有宁络之意。培土不用党参、白术，而用山药、扁豆以养其脾阴，避免甘躁动血，考虑周密可龋
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疾病:
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症状:
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肝火、脉弦、咳血、咳嗽、肝火犯肺、吐血、血溢、痰热阻肺、咳嗽痰多、烦躁失眠、头痛面赤、脉弦数、气逆、伤阳、动血、痰热、心悸、虚汗、苔薄
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出处:
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程门雪医案
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