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名称:
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张锡纯医案1134828
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医家:
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张锡纯
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朝代:
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近现代
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标签:
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眩晕、发热、肝火、大便燥结、气上冲、薄厥、烦躁、饮食停滞、胃气上逆、右脉弦、左脉弦、痿弱、大便干燥、大便不通、劳心过度、上盛下虚、饮食不下、言语謇涩、饮食不消、不能眠、脑中痛、脉弦细、大便多、自愈、燥结、呻吟、肝风、失眠、肝热、心火、头痛、干燥、厥证
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编号:
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1134828
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关联方剂:
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白虎汤
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内容:
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天津李姓，得头疼证，日久不愈。
病因：其人素羸弱，因商务操劳遇事又多不顺，心肝之火常常妄动，遂致头疼。
证候：头疼不起床者已逾两月，每日头午犹轻，过午则浸加重，夜间疼不能寐，鸡鸣后疼又渐轻可以少睡，心中时或觉热，饮食懒进。脉搏五至，左部弦长，关脉犹弦而兼硬，右脉则稍和平。
诊断：即此脉象论之，显系肝胆之热上冲脑部作疼也。宜用药清肝火、养肝阴、镇肝逆，且兼用升清降浊之药理其脑部。。# 处方：生杭芍八钱 柏子仁六钱 玄参六钱 生龟板六钱，轧细龙胆草三钱 川芎钱半 甘菊花一钱 甘草三钱 共煎汤一大盅，温服。
效果：服药一剂，病愈十之七八，脉象亦较前和平，遂将龙胆草?减去一钱，又服两剂全愈。
或问：川芎为升提气分之品，今其头疼既因肝胆之热冲，复用川芎以升提之，其热不益上冲乎？何以服之有效也？答曰：川芎升清气者也，清气即轻气也。按化学之理，无论何种气，若以轻气之中必然下降，人之脏腑原有轻气，川芎能升轻气上至脑中，则脑中热浊之气自然下降，是以其疼可愈也。
天津李某某，年过三旬，得脑充血头疼证。
病因：禀性褊急，家务劳心，常起暗火，因得斯证。
证候：其头疼或左或右，或左右皆疼，剧时至作呻吟。心中常常发热，时或烦躁，间有眩晕之时，其大便燥结非服通下药不行。其脉左右皆弦硬而长，重诊甚实，经中西医诊治二年，毫无功效。
诊断：其左脉弦硬而长者，肝胆之火上升也；其右脉弦硬而长者，胃气不降而逆行，又兼冲气上冲也。究之，左右脉皆弦硬，实亦阴分有亏损也。因其脏腑之气化有升无降，则血随气升者过多，遂至充塞于脑部，排挤其脑中之血管而作疼，此《内经》所谓血之与气，并走于上之厥证也。亦即西人所谓脑充血之证也。其大便燥结不行者，因胃气不降，失其传送之职也。其心中发烦躁者，因肝胃之火上升也。其头部间或眩晕者，因脑部充血过甚，有碍于神经也。此宜清其脏腑之热，滋其脏腑之阴，更降其脏腑之气，以引脑部所充之血下行，方能治愈。
处方：生赭石两半，轧细 怀牛膝一两 生怀山药六钱生怀地黄六钱 天冬六钱 玄参五钱 生杭芍五钱 生龙齿五钱，捣碎 生石决明五钱，捣碎 茵陈钱半 甘草钱半 共煎汤一大盅，温服。
方解：赭石能降胃平肝镇安冲气。其下行之力，又善通大便燥结而毫无开破之弊。方中重用两半者，因此证大便燥结过甚，非服药不能通下也。盖大便不通，是以胃气不下降，而肝火之上升冲气之上冲，又多因胃气不降而增剧。是治此证者，当以通其大便为要务，迨服药至大便自然通顺时，则病愈过半矣。牛膝为治腿疾要药，?以其能引气血下行也。而《名医别录》及《千金翼方》，皆谓其除脑中痛，盖以其能引气血下行，即可轻减脑中之充血也。愚生平治此等证必此二药并用，而又皆重用之。用玄参、天冬、芍药者，取其既善退热兼能滋阴者。用龙齿、石决明者，以其皆为肝家之药，其性皆能敛戢肝火，镇熄肝风，以缓其上升之势也。用山药、甘草者，以二药皆善和胃，能调和金石之药与胃相宜，犹白虎汤用甘草粳米之义，而山药且善滋阴，甘草亦善缓肝也。用茵陈者，因肝为将军之官，共性刚果，且中寄相火，若但用药平之镇之，恒至起反动之力，茵陈最能将顺肝木之性，且又善泻肝热，李氏《本草纲目》谓善治头痛，是不但交顺肝木之性使不至反动，且又为清凉脑部之要药也。诸药汇集为方，久服之自有殊效。
复诊：将药连服二十余剂，其中随时略有加减，头已不疼，惟夜失眠时则仍疼，心中发热、烦躁皆无，亦不复作眩晕，大便届时自行，无须再服通药，脉象较前和平而仍有弦硬之意，此宜注意滋其真阴以除病根。
处方：生赭石一两，轧细 怀牛膝八钱 生怀山药八钱生怀地黄八钱 玄参六钱 大甘枸杞六钱 净萸肉五钱 生杭芍四钱 柏子仁四钱 生麦芽三钱 甘草二钱
共煎汤一大盅，温服。方中用麦芽者，借以宣通诸药之滞腻也。且麦芽生用原善调和肝气，亦犹前方用茵陈之义也。
效果：将药又连服二十余剂，亦随时略有加减，病遂全愈，脉象亦和平如常矣。
京都谈某某，年五十二岁，得脑充血头疼证。
病因：因劳心过度，遂得脑充血头疼证。
证候：脏腑之间恒觉有气上冲，头即作疼，甚或至于眩晕，其夜间头疼益甚，恒至疼不能寐。医治二年无效，侵至言语謇涩，肢体渐觉不利，饮食停滞胃口不下行，心中时常发热，大便干燥。其脉左右皆弦硬，关前有力，两尺重按不实。
诊断：弦为肝脉，至弦硬有力无论见于何部，皆系有肝火过升之弊。因肝火过升，恒引动冲气胃气相并上升，是以其脏腑之间恒觉有气上冲也。人之血随气行，气上升不已，血即随之上升不已，以致脑中血管充血过甚，是以作疼。其夜间疼益剧者，因其脉上盛下虚，阴分原不充足，是以夜则加剧，其偶作眩晕亦职此也。至其心常发热，肝火炽其心火亦炽也。其饮食不下行，大便多干燥者，又皆因其冲气挟胃气上升，胃即不能传送饮食以速达于大肠也。其言语肢体蹇涩不利者，因脑中血管充血过甚，有妨碍于司运动之神经也。此宜治以镇肝、降胃、安冲之剂，而以引血下行兼清热滋阴之药辅之。又须知肝为将军之官，中藏相火，强镇之恒起其反动力，又宜兼用舒肝这药，将顺其性之作引也。
处方：生赭石一两，轧细 生怀地黄一两 怀牛膝六钱大甘枸杞六钱 生龙骨六钱，捣碎 生牡蛎六钱，捣碎 净萸肉五钱生杭芍五钱 茵陈二钱 甘草二钱 共煎汤一大盅，温服。
复诊：将药连服四剂，头疼已愈强半，夜间可睡四五点钟，诸病亦皆见愈，脉象之弦硬已减，两尺重诊有根，拟即原方略为加减俾再服之。
处方：生赭石一两，轧细 生怀地黄一两 生怀山药八钱怀牛膝六钱 生龙骨六钱，捣碎 生牡蛎六钱，捣碎 净萸肉五钱生杭芍五钱 生鸡内金钱半，黄色的捣 茵陈钱半 甘草二钱 共煎汤一大盅，温服。
三诊：将药连服五剂，头已不疼，能彻夜安睡，诸病皆愈。惟办事，略觉操劳过度，头仍作疼，脉象犹微有弦硬之意，其心中仍间有觉热之时，拟再治以滋阴清热之剂。
处方：生怀山药一两 生怀地黄八钱 玄参四钱 北沙参四钱生杭芍四钱 净萸肉四钱 生珍珠母四钱，捣碎 生石决明四钱，捣碎生赭石四钱，轧细 怀牛膝三钱 生鸡内金钱半，黄色的捣 甘草二钱共煎汤一大盅，温饮下。
效果：将药连服六剂，至经理事务时，头亦不疼，脉象已和平如常。遂停服药汤，俾日用生山药细末，煮作茶汤调以白糖令适口，送服生赭石细末钱许，当点心服之以善其后。
天津于某某，年二十二岁，得脑充血头疼证。
病因：其月信素日短少，不调，大便燥结，非服降药不下行，浸至脏腑气化有升无降，因成斯证。
证候：头疼甚剧，恒至夜不能眠，心中常觉发热，偶动肝火即发眩晕，胃中饮食恒停滞不消，大便六七日不行，必须服通下药始行。其脉弦细有力而长，左右皆然，每分钟八十至，延医诊治历久无效。
诊断：此因阴分亏损，下焦气化不能固摄，冲气遂挟胃气上逆，而肝脏亦因阴分亏损水不滋木，致所寄之相火妄动，恒助肝气上冲。由斯脏腑之气化有升无降，而自心注脑之血为上升之气化所迫，遂至充塞于脑中血管而作疼作晕也。其饮食不消大便不行者，因冲胃之气皆逆也；其月信不调且短少者，因冲为血海，肝为冲任行气，脾胃又为生血之源，诸经皆失其常司，是以月信不调且少也；《内经》谓：“血菀（同郁）于上，使人薄厥”，言为上升之气血偪薄而厥也。此证不急治则薄厥将成，宜急治以降胃、镇冲、平肝之剂，再以滋补真阴之药辅之，庶可转上升之气血下行不成薄厥也。
处方：生赭石一两，轧细 怀牛膝一两 生怀地黄一两大甘枸杞八钱 生怀山药六钱 生杭芍五钱 生龙齿五钱，捣碎生石决明五钱，捣碎 天冬五钱 生鸡内金一钱，黄色的捣苏子一钱，炒捣 茵陈钱半 甘草钱半 共煎汤一大盅，温服。
复诊：将药连服四剂，诸病皆见轻，脉象亦稍见柔和。惟大便六日仍未通行，因思此证必先使其大便如常，则病始可愈，拟将赭石加重，再将余药略为加减以通其大便。
处方：生赭石两半，轧细 怀牛膝一两 天冬一两黑脂麻八钱，炒捣 大甘枸杞八钱 生杭芍五钱 生龙齿五钱，捣碎生石决明五钱，捣钱 苏子三钱，炒捣 生鸡内金钱半，黄色的捣?甘草钱半 净柿霜五钱 药共十二味，将前十一味煎汤一大盅，入柿霜融化温服。
三诊：将药连服五剂，大便间日一行，诸证皆愈十之八九，月信适来，仍不甚多，脉象仍有弦硬之意，知其真阴犹未充足也。当即原方略为加减，再加滋阴生血之品。
处方：生赭石一两， 轧细 怀牛膝八钱 大甘枸杞八钱龙眼肉六钱 生怀地黄六钱 当归五钱 玄参四钱 沙参四钱生怀山药四钱 生杭芍四钱 生鸡内金一钱，黄色的捣 甘草二钱生姜三钱 大枣三枚，掰开 共煎汤一大盅，温服。
效果：将药连服四剂后，心中已分毫不觉热，脉象亦大见和平，大便日行一次，遂去方中玄参、沙参，生赭石改用八钱，生怀山药改用六钱，俾多服数剂以善其后。
天津崔某某，年三十八岁，得脑充血兼两腿痿弱证。
病因：出门采买木料，数日始归，劳心劳力过度，遂得斯证。
证候：其初常觉头疼，时或眩晕，心中发热，饮食停滞，大便燥结，延医治疗无效。一日早起下床，觉痿弱无力，痿坐于地，人扶起坐床沿休息移时，自扶杖起立，犹可徐步，然时恐颠仆。其脉左部弦而甚硬，右部弦硬且长。
诊断：其左脉弦硬者，肝气挟火上升也。右脉弦硬且长者，胃气上逆更兼冲气上冲也。因其脏腑间之气化有升无降，是以血随气升充塞于脑部作疼作眩晕。其脑部充血过甚，或自微细血管溢血于外，或隔血管之壁，些些渗血于外，其所出之血，若着于司运动之神经，其重者可使肢体痿废，其轻者亦可使肢体软弱无力，若此证之忽然痿坐于地者是也。至其心中之发热，饮食之停滞，大便之燥结，亦皆其气化有升无降之故，此宜平肝、清热、降胃、安冲，不使脏腑之气化过升，且导引其脑中过充之血使之下行，则诸证自愈矣。
处方：生赭石一两，轧细 怀牛膝一两 生怀地黄一两生珍珠母六钱，捣碎 生石决明六钱，捣碎 生杭芍五钱 当归四钱?龙胆草二钱 茵陈钱半 甘草钱半 共煎汤一大盅，温服。
复诊：将药连服七剂，诸病皆大见愈，脉象亦大见缓和，惟其步履之间仍须用杖，未能复常，心中仍间有发热之时。拟即原方略为加减，再佐以通活血脉之品。
处方：生赭石一两，轧细 怀牛膝一两 生怀地黄一两生杭芍五钱 生珍珠母四钱，捣碎 生石决明四钱，捣碎 丹参四钱生麦芽三钱 土鳖虫五个 甘草一钱 共煎汤一大盅温服。
效果：将药连服八剂，步履复常，病遂全愈。
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疾病:
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症状:
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眩晕、发热、肝火、大便燥结、气上冲、薄厥、烦躁、饮食停滞、胃气上逆、右脉弦、左脉弦、痿弱、大便干燥、大便不通、劳心过度、上盛下虚、饮食不下、言语謇涩、饮食不消、不能眠、脑中痛、脉弦细、大便多、自愈、燥结、呻吟、肝风、失眠、肝热、心火、头痛、干燥、厥证
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出处:
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《医学衷中参西录》
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