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名称:
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傅灿冰医案1131035
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医家:
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傅灿冰
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朝代:
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近现代
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标签:
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高烧、头痛、项强、呕吐、抽搐、肝风内动、角弓反张、颈项强直、口渴思饮、气营两燔、下肢瘫痪、午后尤甚、热极生风、温热病、舌质红、脑膜炎、发烧、肝风、骨折、寒战、温病、痉厥、久病、嗜睡、呻吟、少苔、热毒、昏迷
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编号:
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1131035
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关联方剂:
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钩藤饮、安宫牛黄丸、紫雪、清瘟败毒饮
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内容:
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王某，男，18岁。
主诉及病史：因挖土时不慎塌方被埋而致昏迷，经急救处理后由外地送我院外科治疗。其胸、腰椎均有骨折，下肢截瘫，经治稍好，复于20余日后突然寒战高烧，头痛呕吐，颈项强直，脑脊液培养为“绿脓杆菌生长”，曾用大剂量抗生素，高烧仍不下降，且上述症状逐渐加重，嗜睡神迷，呻吟不已，西医诊断为“绿脓杆菌化脓性脑膜炎”，请中医会诊。
诊查：高烧（41～43℃），午后尤甚，头痛异常，呕吐项强，角弓反张，脉来弦劲不和，舌质红赤少苔。
辨证：始由外伤，伤及脊椎，下肢瘫痪，督脑亦为之损，继之热毒乘虚内侵，热极生风，肝风内动，致令痉厥抽搐，病情危笃，突变堪虞。
治法：当平肝熄风兼以化秽利窍之品，拟羚羊钩藤饮加味。
处方：熟明天麻12g钩藤12g白菊花15g银花30g全蝎12g连翘15g炒僵蚕9g子芩12g川连9g羚羊角粉0.15g（兑服）2剂
另用：①紫雪丹6g，每4小时服0.15g;②安宫牛黄丸每6小时服1粒。
二诊：高烧渐退，神志稍清，头痛轻减，项强稍和。再以前法进治。前方去芩连，加蜈蚣3g，胆南星6g。安宫牛黄丸，如前服用。
三诊：头痛更减，项强更松，抽搐已止，惟仍午后高烧，口渴思饮，汗泄甚多。肝风虽熄而气营两燔，拟清瘟败毒饮加味主治。
处方：生地15g玄参12g寸冬9g泡参15g生石膏30g知母9g子芩9g川连9g银花18g连翘12g钩藤12g生草9g犀角粉0.24g（兑服）2剂
四诊：病情已逐渐好转，高烧已退，有时因输血反应发烧，不久即行退净，脑脊液培养无细菌生长。鉴于病员久病之后，气血大虚，形气羸弱，故以后数诊均以气血并补，用八珍、十全大补等。以调理善后，后病愈出院。
按语：此例病情十分危笃，中药认为属温热病范畴，数诊均按温病治法，迅速见效。此病变化最速，正如吴鞠通所说：“邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电”。故治之必须胆大心细，认证准确，敢于用药，方保无虞。
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疾病:
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症状:
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高烧、头痛、项强、呕吐、抽搐、肝风内动、角弓反张、颈项强直、口渴思饮、气营两燔、下肢瘫痪、午后尤甚、热极生风、温热病、舌质红、脑膜炎、发烧、肝风、骨折、寒战、温病、痉厥、久病、嗜睡、呻吟、少苔、热毒、昏迷
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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