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名称:
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王旭高医案1197145
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医家:
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王旭高
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朝代:
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清代
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标签:
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唇焦、痰喘、脉大、舌红干、烦躁、正虚邪实、阴津不足、脉象细数、面色青、舌苔干、厥脱、脉散、舌干、舌绛、痰浊、温病、气喘
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编号:
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1197145
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关联方剂:
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滚痰丸、白虎汤、人参汤、生脉散
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内容:
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舌干而绛，齿燥唇焦，痰气喘粗，脉象细数。无形之邪热熏蒸于膻中，有形之痰浊阻塞于肺胃，而又津枯液燥，正气内虚，恐有闭厥之变。拟化痰涤热以治其标；扶正生津以救其本。必得痰喘平，神气清，庶几可图。
羚羊角鲜生地玄参葶苈子旋覆花代赭石苏子杏仁川贝沉香竹沥姜汁枇杷叶茅根肉另滚痰丸三钱人参汤送下
诒按：虚实兼到，立方颇为详荆方中药品已多，苏子、旋、赭可以去之。
邓评：此乃正虚邪溃，阴伤不能托化其热。于法但须养阴固本，略参清化。初诊便宜用洋参、麦冬、大生地之属，如以后变症，不免为凉泄太过，虽幸转机，亦云险矣。盖舌绛痰喘而脉形细数，其阴气之不振可知，如茅根、杏仁等尤不堪散也。
孙评：古人云：气即是火，火即是气。故性温者当去。药品不多，所谓选择洗练功夫也。医道中第一难事。
苏子，旋、赭，其性本温，舌苔干绛不宜；即沉香、姜汁亦当去。
再诊：头汗淋漓，痰喘不止，脉形洪大，面色青晦，舌红干涸，齿板唇焦。此少阴阴津不足，阳明邪火有余，火载气而上逆，肺不降而为喘。证势险危，深防厥脱。勉拟救少阴之阴，清阳明之火；益气以收其汗，保肺以定其喘。转辗图维，冀其应手为妙。
大生地海浮石拌炒洋参五味子牛膝麦冬石膏炙草桑皮川贝陈粳米煎汤代水另用人参一钱煎汤冲服
原注：此玉女煎合生脉散。盖温病以救阴为急也。
诒按：前后三案，均有齿垢唇焦见证，其胃腑中有垢热可知。用玉女法清胃救肾，大致亦合，若于中稍参泄热之意，则见效更速矣。方中五味酸敛，炙草、粳米甘腻，均不相宜。
邓评：头汗脉大之变，非前凉散太过，有以肇之乎。此脉大由于阴不敛阳，其实与白虎汤之脉大不同，且头汗淋漓，脱象见端，岂白虎汤证大汗之例可拟乎。今用石膏以生脉为驾驭，庶能略见效机，盖其功不在石膏，而在参、麦、生地也。惟此正虚邪实之症，本难着手，苟学者于是病始终体究，谅必有进境也。虽有积热见证，斯时亦难进下法，恐其正气不支。
孙评：想出齿垢唇焦，为胃有积热，宜用泄热。得古人之奥，开后学心思，悟境不少。
三诊：头汗稍收，痰喘稍平，脉大稍敛。但气仍急促，而心中烦躁，舌红干涸，齿垢唇焦。津液犹未回，虚阳犹未熄，上逆之气犹未下降。虽逾险岭，未涉坦途。现今心腹似有透?之象，是亦邪之出路。仍拟救少阴、清阳明，再望转机。
洋参北沙参玄参大生地蛤壳拌炒鲜生地五味子麦冬牛膝豆卷通草竹叶枇杷叶陈梗米煎汤代水
诒按：此与前方同意。
邓评：汗收正回，乃振却邪之力，故白?转能透出。
如此方颇能平正合度。
孙评：心中烦躁，为热伏营分之的侯，邪遏不化，宜从经络外达，故心腹有透?之象也。四诊仍参清化，病乃得解，足见首方即当用清泄之味。柳氏所云，可称只眼。
豆卷究非所宜。
四诊：阴津稍回，气火未平。仍宜步步小心，勿致变端为幸。
沙参洋参玄参生地麦冬鲜石斛茯神泽泻石决明天竹黄芦根
诒按：仍以养阴之法收功。
邓评：救阴津、清邪火，为始终不易之法。其间轻重出入，固在于临时权衡，但此病不识究竟收全功否？
孙评：泽泻易殊通草何如？
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疾病:
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症状:
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唇焦、痰喘、脉大、舌红干、烦躁、正虚邪实、阴津不足、脉象细数、面色青、舌苔干、厥脱、脉散、舌干、舌绛、痰浊、温病、气喘
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出处:
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《增评柳选四家医案》
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