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名称:
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王肯堂医案1135752
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医家:
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王肯堂
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朝代:
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明代
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标签:
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小便不利、外感、发热、脉洪大有力、气化无权、阴虚、实热、身痛、舌黑、内伤、不解
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编号:
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1135752
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关联方剂:
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导赤散、参苏饮、茯苓补心汤、凉膈散、平胃散
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内容:
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王肯堂治外兄虞文华，病发热，一医审无身痛等症，知非外感，用平胃散加人参五分投之，热愈甚。易医曰：人参之过也，亟汗之，汗之病不解。又易医曰：邪入里矣，宜凉膈散下之。未服，肯堂至，诊得六脉皆洪大搏指，举按有力，曰此医之所以误用也，用茯苓补心汤，加入参六钱，麦冬三钱，枣仁一钱五分。时不卧九日矣，服药即鼾睡，良久而甦，病已退，脉顿微弱，更方用参四钱，枣仁、茯神、归术、芪、麦冬、川芎之类，令其多服不辏数日后，以小便不利而问，令服导赤散，明日热复作，舌黑如墨。复延诊，脉复洪大，因连日所服药，皆减参三之二，而导赤散中，又加花粉、栀、黄芩等，故病又作。亟令以参六钱，合前诸药，大剂投之，舌色始淡，热始除，小便亦清利。倘进凉膈，必不可治矣。
【张山雷评】 此证当初发热之时，无论其为内伤外感，总之是膏粱柔弱之体，津血不充，不能胜刚燥发汗之任者，故一服平胃之燥药，而热愈甚。虽有人参五分，阴药太轻，不敌苍、朴之悍，且苍术气味雄烈，本以发湿家之汗，则此阴虚柔弱之人，其何以堪？易医反?谓咎在参而更发其汗，既庸且妄，固属大谬。再更医，以脉洪大有力，误认实热，欲用下法，不知此是升散太过，阴竭于内，阳浮于外，虽似亢阳，实则真阴告匮，而阳无所附。脉之搏指，盖已几于真脏脉见之无胃气者，其危何如！此时治法，止有涵虚阳，滋养阴液，以潜藏而摄纳之，方是正鹄。肯堂能识假脉假热，而重用参、麦枣仁、归、芍等，较之前二医固是鸡群鹤立，卓尔不凡。但选用之茯苓补心汤，乃参苏饮与四物并用，方中尚有苏叶、葛根、川芎，温而能升，未尽纯正。惟以阴药较多，故得孤阳暂藏，睡安脉静。更方踵进，大剂滋填，亦是不易之理，何为复杂，以芎之辛升，又是不无可议。迨数日后之小便不利，未始非汗洩太多，津液未复，膀胱气化无权所致，亦不当苦泄通利，再耗阴津。导赤之木通，亦是不妥，宜乎故态复萌，舌现黑色，则少阴脏真外露，险象又增一筹。肯堂此案，得失相参，不无瑕点。颐非敢妄逞臆见，轻量前贤，但就事实上平心而论，终觉此中自有真作用，固不可不细心一一研究之。（《古今医案平议》）
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疾病:
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症状:
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小便不利、外感、发热、脉洪大有力、气化无权、阴虚、实热、身痛、舌黑、内伤、不解
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出处:
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《古今医案平议》
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