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名称:
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李文荣医案1093821
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医家:
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李文荣
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朝代:
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清代
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标签:
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湿热、气上冲、外感、气急、阴虚湿热、下焦湿热、不能平卧、脉滑数、肾虚、尺脉、肝火、流泪、尿血、肾亏、痰多、痰厥、虚寒、润肺
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编号:
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1093821
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关联方剂:
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二陈汤、犀角地黄汤
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内容:
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包式斋患尿血，二年未痊，后觅予调治而愈。盖肾亏人也。偶然伤风，某医发散太过，转致喘，不能卧者屡日，急乃延予。予曰：“咳出于肺，喘出于肾，肺肾为子母之脏。过散伤肺，母不能荫子，则子来就母，而咳变为喘，肾虚人往往如此。今已肾气上冲，脉来上部大，下部小，而犹以为风邪未尽，更加发散，无怪乎喘不能卧也１”与以都气全方加紫衣胡桃肉三钱纳气归肾，一药而愈。越二年，又因伤风，某医肆意发散，致喘不能卧者三日，又请予治。曰：“此与前症无异，彼昏不知，子何毫无记性耶？”曰：“因伊在舍诊病，偶贪顺便，不意在此。”予曰：“无他，仍服前方可也。”其内因夫病着急，忽得笑症，终日哑哑不止，赤求予诊。其左关寸皆数甚，予曰：“膻中为臣使之官，喜乐出焉。此肝火犯心包络也。”与犀角地黄汤加羚羊角。次日复请予至，则笑病一药而痊。而式斋则夜仍喘不能卧，唯下半夜稍平耳。余曰：“异哉！何药之灵于当年，而不灵于此日哉？”细诊脉象，上部大，下部小，实属肾气不纳，毫无他疑。静思良久，因问：“昨?何时服药？”曰：“晚饭后。”予曰：“是矣！今可于晚饭前服药，当必有效。”次日问之，则喘定气下，一夜安眠矣。伊问：“何故？”曰：“药本纳气归肾，饭后服药，为饭阻不能直达于肾，故上半夜全然无效，下半夜药性渐到，故稍平也。今于饭前服药，腹中空空，药力直达肾经，然后以饭压之，肾气岂有不纳者哉１嘱其多服数帖。后加十倍为丸，常服。并嘱偶有外感，不可任医发散，其症乃不复发。
张伟堂二兄，吾乡南张榜眼公嫡派，先居城南塞上，太夫人患疟，服凉药太多，病剧。其戚严嘉植素信予，荐诊。知其本体虚寒，始以温解，继以温补而愈。嗣迁居扬州，十余载不相往来。道光五年十二月十七日，忽接严嘉兄信，据云：伟堂病已垂危，诸医朝至以为暮必死；暮至以为朝必死，即如此，何敢复以相累。但病者忽忆当日母病系兄挽救，思得一诊，虽死瞑目，务恳屈降，死生均感等语。因其言直，谅不欺，二十日渡江，下昼到张府，即上楼诊视。见其痰涌气急，坐伏茶几，一人两手扶其头，不能俯仰，十余日不得一卧矣！人事昏沉，不能言语，诊其脉滑数两大，虽已空象，而尺部尚觉有根。遍阅诸方，自八月服起，皆作外感治，尽用发散消导；月余后想觉人虚，易而为补，总以人参为主；后想因痰多气阻，又改用化痰；又或疑外感，加用疏解。现在诸医皆云不治，无药可用，唯一朱医与伟堂至好，一日数至，以二陈汤作丸与服，见症愈坏，束手流泪而已。予乃曰：“此肾气上冲症也！诸气以下行为顺，今肺不清降，肾反上冲，气降则痰降，气升则痰升，故痰涌气急，不能俯仰；且其脉象甚数，似杂湿热，阴虚湿热不化，亦随肾气而上冲。若能纳气归肾，气降痰降，湿热亦降，可以安卧，可以调理，症虽重，无妨也。”于是用六味为君，以都气法原本六味，而六味地黄古称为治痰之圣药，又称为下焦湿热之圣药，有三善焉，而皆合乎此症，故特用之。大熟地八钱，山萸肉四钱，怀山药四钱，粉丹皮三钱，福泽泻三钱，云茯苓三钱，外加北沙参四钱，杏仁泥三钱以润肺降气；故桃肉三钱以助纳气；福橘皮一钱，取其顺气而不燥。开方后，予往候九峰先?生，因即止宿。次日复请，予至门，严嘉翁迎出，问服药如何？曰：“差不多。”若有不豫色，予心窃疑之。至厅坐定，予问曰：“药吃坏耶？何吾兄之快怏也１曰：“并未服，正以远劳吾兄，又不服兄药，故不快耳。”予闻未服药，心转定，因问：“何不服药？”曰：“朱先生坚称熟地不可服，故耳。”伊家闻予至，又请上楼诊脉。太夫人曰：“昨方因有熟地，不敢服，今恳另定良方。”予曰：“熟地乃此症要药，吾方君药，舍此更有何法？且闻所请先生不少，朝称夕死，夕称朝死，无药可治。今服熟地不合，亦不过死，况予尚许君家不死耶？此症服熟地则生，不服则死，服与不服，悉听君家，予无他方。”下楼，予即欲行，严嘉兄曰：“今已将午，不及到镇。饭后兄仍往九峰先生处，明早动身可也。”予唯唯。嘉兄又曰：“此地有好浴堂，陪兄去一浴何如？”予曰：“甚好。”正欲偕行，忽一人告曰：“老爷过矣！请严大太爷勿他往。”嘉兄徬徨欲止，予笑曰：“予诊脉未久，岂有死在顷刻而不知者耶？此不过痰厥，片时即醒，其尺脉根本尚在，保无虑也。”转拉嘉翁出裕浴罢而归，曰：“醒久矣！”时有伊戚邹翁亲闻予言，进告太夫人曰：“伊言如此有准，其药尚不可服耶？”半晌，其侄出问：“今日如服先生方，可肯在此住宿否？”予曰：“服吾方，吾敢在此；不服吾方，吾不敢在此。”又半晌，其侄出问曰：“如服熟地不合，可有解药否？”予笑曰：“今日如此谨慎，何不慎之于当初耶？药中佐使已解在内，不必过虑。”盖诳之也。然后其家始肯依方制药，而尚止服一半，服后气痰渐平，已觉能俯。乃又进一半，觉痰与气随药而降，并能仰矣。迁延太甚，已二鼓。后复请予看脉，脉亦渐平。伟堂并能说话，谓予曰：“药真如神，但尚不能平卧，君能令我一卧，则快甚矣！”予曰：“惜君家不肯早服予药耳！昨肯服药，今日安眠矣！虽然，明日保君酣睡无虑也！”次日依方再进，傍晚服药，旋即能卧，卧则熟寐，三更始寤。以后予用药，无复敢赞一词，而总本初方，略为加减，地黄则始终未减分毫，八剂后，其症大痊，余乃辞归。次年复请调理，煎方、膏方悉本原方。盖伟堂素嗜虾油，每食不撤。其湿热甚?重，因热生痰，因痰致咳。所用辛散，即诛伐无过；所用人参亦助热锢痰。因咳致喘，肾气上冲，犹以二陈丸治痰，岂不去题千里乎？唯六味地黄三补可保肾气，三泻兼治湿热，于伟堂最宜。况痰之本在肾，肾安痰亦自减也。
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疾病:
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症状:
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湿热、气上冲、外感、气急、阴虚湿热、下焦湿热、不能平卧、脉滑数、肾虚、尺脉、肝火、流泪、尿血、肾亏、痰多、痰厥、虚寒、润肺
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出处:
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《仿寓意草》
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