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名称:
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范中林医案1161067
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医家:
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范中林
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朝代:
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近现代
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标签:
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历节、风寒湿邪、汗出、风湿、风湿性关节炎、痹痛拘挛、关节疼痛、屈伸不利、食欲不振、卧床不起、脉浮紧数、自汗出、水伤、麻木、水中、苔白、头眩、小儿、短气、欲吐
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编号:
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1161067
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关联方剂:
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桂枝汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤
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内容:
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柴××，男，13岁。四川省郫县团结乡，学生。
〔病史〕1975年11月，在校义务劳动中遇雨，全身湿透，身觉不适。翌日，感周身骨节烦疼，服药效不显。一月后，双膝关节逐渐肿大，骨节变形，膝关节周围出现硬结。1976年1月初，下肢屈伸不利， 行动困难。经××医院诊断为“风湿性关节炎”。同年2月初来诊，按历节病论治，月余病愈。
〔初诊〕患者已卧床不起， 由其父背来就诊。全身关节疼痛，尤以四肢为甚。双膝关节肿大，膝面有多处硬结，双手掌脱皮，双脚边缘红肿麻木。晚间自汗出，食欲不振。舌质较红，苔白微腻，脉浮紧数。此为太阳证历节玻法宜驱风解热，化湿散寒，以桂枝芍药知母汤加减主之。
处方： 桂枝12克 赤芍12克 知母12克 麻黄10克 生姜10克 白术15克 甘草6克 防风12克 苡仁20克 三剂
〔辨证〕本例劳动中大汗出，风寒湿邪留注关节。正如仲景所云：“汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。”又云：“诸肢节疼痛，身体尩赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”此例主证突出，风寒湿邪致痹，病属太阳类似证。但已有风从热化之象，故去附子，加苡仁以增强渗湿利痹，止痹痛拘挛之效。
〔二诊〕上方服三剂，下肢渐能屈伸，诸证皆有好转。守原法加辽细辛再服两剂。
〔三诊〕膝关节及脚肿消，膝面硬结缩孝 变软。全身关节仍有轻微疼痛，原方加减续服。
处方： 桂枝10克 赤芍12克 麻黄10克 生姜10克 白术12克 甘草3克 防风10克 茯苓12克 川芎10克 柴胡10克 前胡10克 羌活10克 独活10克 辽细辛3克
嘱服数剂，可停药，注意生活调养，忌食生冷和预防风寒。
月余后，其父来告，小儿关节已不疼痛，双膝硬结消失，病已痊愈。1979年7月追访，其母曰： 玉儿已长成人，身体很健壮。 自范老告戒后，不准他洗冷水澡、食生冷之物，四年来病未复发。
〔按语〕以上四例太阳证，西医辨病大体相同。但范老临床施治方药，各有所异： 田例风湿之邪，留注肌腠，下肢局部气血阻滞，以桂枝汤加味轻取之；杨例风湿相搏，卫阳已虚，腰剧痛不能转侧，桂枝附子汤中重用附子，温经逐邪，助肾阳而立卫阳之基；汤例风寒湿邪久留骨节，又突然转重，甘草附子汤中重用附子，速开筋骨之痹；柴例病属历节，兼有风从热化之象，故去附子，后加羌独柴前而收功。四例皆属太阳证之范畴，或称太阳类似证，病因与病位相似，但理、法、方、药有所不同。可见范老既重“辨证”，又严“论治”，且善于“同病异治”。
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疾病:
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症状:
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历节、风寒湿邪、汗出、风湿、风湿性关节炎、痹痛拘挛、关节疼痛、屈伸不利、食欲不振、卧床不起、脉浮紧数、自汗出、水伤、麻木、水中、苔白、头眩、小儿、短气、欲吐
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出处:
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《范中林六经辩证医案选》
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